Опросник оценки качества жизни в период менопаузы - Живем качественно - Каталог статей

Опросник оценки качества жизни в период менопаузы

Г. М. Дюкова, доктор медицинских наук

Отдел патологии вегетативной нервной системы ММА им. И. М. Сеченова

В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин. К 2000 году средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах составляла приблизительно 75–80 лет, а в развивающихся странах - 65–70 лет. При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным и составляет в среднем 49–50 лет. Таким образом, практически треть жизни женщины проходит после окончания менструаций, то есть в периоде, называемом общим термином - «климакс». Соответственно вопросы качества жизни женщины в этот период сегодня особенно актуальны. При анализе качества жизни сегодня принято обращать внимание на пять основных категорий, характеризующих этот параметр: физическое состояние (физические способности, физическое благополучие);психическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психическое благополучие, контроль эмоций и поведения, интеллектуальные функции);социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи);ролевое функционирование (ролевое функционирование дома и на работе);общее объективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния, перспективы состояния здоровья, оценка болевых ощущений).

Традиционно приближение климакса женщины встречают с тревогой. Бытует мнение, что это один из самых трудных периодов в жизни женщины. От врачей женщине нередко приходится слышать: «Ну что же вы хотите, у вас же климакс наступает». В научной и популярной литературе постоянно делается акцент на негативных последствиях климакса, а в качестве панацеи предлагается гормонально-заместительная терапия. Что же на самом деле происходит в жизни женщины с наступлением климакса?

Известно, что общее название «климакс» объединяет несколько периодов: во-первых, это преклимакс - то есть период начиная с 45 лет. Термином «менопауза» обозначают период устойчивого прекращения менструаций;определение временных параметров менопаузы возможно лишь ретроспективно, после годичного отсутствия менструаций. Первые пять лет после окончания менструаций принято считать ранним климактерическим периодом, а последующие годы (до 70–75 лет) - поздним климаксом или постменопаузой. Период жизни после 75 лет обозначается как старость.

Суть климактерического периода состоит в угасании функции гонад с соответствующим снижением уровней половых гормонов (эстрогенов, прогестинов, андрогенов) и повышением содержания гонадотропинов (ЛГ, ФСГ). Именно значительное и устойчивое повышение уровня гонадотропинов является одним из надежных признаков, свидетельствующих о наступлении менопаузы.

Какие же факторы воздействуют на организм женщины в этот период?

Первый фактор - естественные процессы старения, происходящие в организме человека, независимо от его половой принадлежности. Известно, что с возрастом в связи с естественными процессами старения наблюдается гибель клеток нервной системы, происходят медиаторные и рецепторные изменения, снижается двигательная активность, обостряются депрессивные процессы, нарастают когнитивные нарушения и т. д.

Второй фактор - груз соматических и нервно-психических болезней, которыми «обрастает» к этому возрасту человек в силу генетической предрасположенности, а также воздействия факторов внешней среды. Здесь уместно будет упомянуть о гипертонической болезни, диабете, ожирении, атеросклерозе, перенесенных эпизодах депрессии, тревожных расстройствах и т. д.

Третий фактор - непосредственное влияние гормональных изменений климактерия на периферические и центральные структуры. Так, типичными периферическими симптомами климактерического синдрома являются «приливы» жара, частота встречаемости которых варьирует от 40 до 80% и урогенитальные расстройства.

В настоящее время в мозге обнаружены клетки, секретирующие половые гормоны, рецепторы к половым гормонам, взаимное влияние уровней половых гормонов, метаболизма, активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина) и нейропептидов (в-эндорфинов, субстанции Р и проч.). Поэтому климакс - это и морфофункциональная перестройка ЦНС, которая, естественно, характеризуется также определенными клиническими проявлениями. Среди последних прежде всего необходимо отметить психовегетативные, эндокринно-обменно-мотивационные, когнитивные.

Четвертый фактор - психосоциальный статус женщины в этот период. В значительной степени этот показатель связан с культуральными особенностями среды. В данном случае речь может идти о профессиональном и финансовом статусе женщины, «синдроме пустого гнезда», то есть уходе из дома взрослых детей, о наличии или отсутствии сексуального партнера, дисгармонии в интимной сфере, особенностях самоощущения и восприятия себя как женщины и т. д.

Сегодня врач любой специальности, имеющий дело с женщинами в климактерическом периоде, обязан принимать во внимание те расстройства, которые являются специфичными или наиболее часто встречаются у его пациентов в это время. Среди них следует выделить следующие расстройства.

Психоэмоциональные.
Вегетативные и диссомнические.
Обменно-эндокринные и соматические.
Когнитивные.
Сексуальные.
Психосоциальные.

Кратко остановимся на вышеперечисленных синдромах.

Психоэмоциональные расстройства. Связь между женской психикой и изменениями в женской репродуктивной системе известна еще со времен Гиппократа. Не случайно до сих пор широко распространены такие диагнозы, как «климактерическая депрессия», или «инволюционная меланхолия», «инволюционная истерия», «климактерический невроз». Однако если говорить о тяжелых или эндогенных депрессиях, то пока не получено убедительных доказательств, что в период климакса они возникают чаще, чем в другие периоды жизни женщины. В то же время климактерическая депрессия, развивающаяся в структуре климактерического синдрома, обычно сопровождает соматовегетативные расстройства. Она может проявляться самыми различными эмоционально-аффективными синдромами: снижением настроения, потерей интереса к собственной личности и к окружающему, повышенной утомляемостью, уменьшением активности, немотивированной тревожностью, мнительностью, беспокойством, постоянным ощущением внутреннего напряжения, страхом перед надвигающейся старостью и тревожными опасениями за свое здоровье. Часто женщины отмечают повышенную ранимость, обидчивость, избыточную чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У некоторых в этот период нарастают раздражительность, агрессивность, чувство враждебности к окружающим.

Вегетативные расстройства. как правило, сочетаются с эмоциональными нарушениями и обозначаются как психовегетативные синдромы. Их структура представлена как перманентными, так и пароксизмальными расстройствами, обычно они включают несколько систем, то есть речь может идти об их полисистемности. Наиболее характерны жалобы на сердцебиение, аритмию, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания АД, нехватку воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость. Иногда эти полисистемные вегетативные расстройства проявляются в виде приступов и, сочетаясь с эмоциональными синдромами (страх, тревога, агрессия), принимают характер панических атак.

Психовегетативные расстройства часто сочетаются с болевыми синдромами различной локализации, причем преобладают хронические формы: головные боли, напряжения и боли в спине.

Диссомнические расстройства - одно из наиболее характерных проявлений климактерического периода. Так, в проведенном нами специальном исследовании статистически значимое ухудшение качества сна, по сравнению с преклимаксом, было обнаружено более чем у 60% женщин, а структура этих нарушений состояла в увеличении времени засыпания, более частых ночных пробуждениях и более низкой субъективной оценке качества сна. Определяя тактику лечения нарушений сна, лечащий врач прежде всего должен уточнить их этиологию, поскольку диссомнии в климаксе могут быть связаны как с центральными церебральными расстройствами, так и с периферическими. К центральным факторам относят органические мозговые нарушения (сосудистые, токсико-метаболические), эмоциональные расстройства (депрессии, тревога, страхи). В климаксе у женщин значительно чаще, чем в репродуктивном периоде, возникают нарушения дыхания (синдром «сонных апноэ») и двигательные расстройства во сне. Клинические критерии синдрома «сонных апноэ» - это храп, остановки дыхания во сне, утреннее повышение артериального давления и утренние головные боли, а также дневная сонливость. Двигательные расстройства во сне обычно проявляются синдромом «беспокойных ног» (синдром Экбома), причем неприятные ощущения в ногах возникают обычно в периоды покоя, чаще перед сном или во сне, и сопровождаются непреодолимой потребностью двигать ногами;только в момент движения эти ощущения исчезают.

В качестве периферических факторов прежде всего рассматривают ночные «приливы» и никтурические расстройства. Кроме того, диссомнические расстройства могут быть связаны с болевыми синдромами, ночными парестезиями в кистях (синдром Вартенберга) и другими нарушениями, возникающими или обостряющимися в ночное время.

Обменно-эндокринные нарушения заключаются в нарастании массы тела, задержке жидкости, приводящей к отекам, изменениях пищевого поведения и улучшении или ухудшении аппетита. В постменопаузе могут появляться боли в суставах, остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Когнитивные нарушения проявляются прежде всего снижением работоспособности, продуктивности и способности к планированию деятельности, а также скорости переключения. Одна из наших пациенток заметила: «Раньше я могла одновременно три дела делать, а теперь только одно и то с трудом». Особенно стрессогенным для женщин является ухудшение памяти, расцениваемое ими как начало старческой деменции. Однако часто эти нарушения памяти не являются истинными, то есть носят характер псевдодеменции и имеют обратимый характер. Показано, что нарушения памяти в климаксе нередко связаны с расстройствами внимания вследствие эмоциональных проблем.

Сексуальные расстройства. По данным литературы и в соответствии с нашими собственными исследованиями, от 54 до 75% женщин отмечают в период климакса снижение сексуальной активности. Причем ухудшается преимущественно психологическая составляющая - снижается интерес к сексу, ценностная оценка секса при относительном сохранении реализующих механизмов: половой активности, способности к получению оргазма, степени удовлетворения.

Снижение половой функции объясняется гормональными изменениями, происходящими у женщин в перименопаузе, а именно снижением выработки яичниками половых гормонов: эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Дефицит биологически активного (свободного) тестостерона приводит к уменьшению полового влечения. При снижении уровня эстрогенов слизистая влагалища становится бледной, истонченной и более склонной к микротравмам, уменьшается и замедляется выработка влагалищной смазки, появляются постоянные болезненные ощущения при половом акте (диспареуния). Кроме того, сексуальность женщины в климаксе определяется наличием сексуально заинтересованного партнера при условии хорошего отношения к нему, наличия благоприятного семейного микроклимата.

Психосоциальные нарушения. Психовегетативные, диссомнические, сексуальные и когнитивные расстройства, в свою очередь, вызывают нарушения социального функционирования. В период климактерия отмечены трудности адаптации, увеличивается стрессодоступность, появляются затруднения в контактах, социальная изоляция, замкнутость, возникают профессиональные трудности, семейные проблемы. Все вышеописанное приводит к существенному снижению качества жизни женщины.

Поскольку каждая женщина на определенном этапе жизни вступает в климакс и переживает связанные с ним изменения, естественно, напрашивается вопрос: чем же обусловлены болезненные симптомы и тяжелое течение климакса, а также необходимость обращения к врачу за помощью. Нами специально было проведено исследование двух групп женщин в менопаузальном периоде: первая группа состояла из женщин, обращавшихся за помощью к врачу по поводу «тяжело протекавшего климакса»;вторую группу составили женщины того же возраста, находящиеся в климактерическом периоде, однако не прибегавшие к помощи врача. Результаты исследования показали, что в обеих группах женщины в период климакса испытывают вышеописанные расстройства той или иной степени тяжести, интенсивность которых субъективно оказывается более высокой в первой группе. В группе женщин, предъявлявших жалобы, были выявлены неэффективность механизмов преодоления стресса (социальная изоляция, ощущение беспомощности при преодолении сложных ситуаций, самообвинение), а также преобладание незрелых стилей психологической защиты - пассивной агрессии, отстранения от ситуации, склонности к соматическому реагированию при наличии психологических проблем.

Таким образом, возможно, что не только гормональные изменения, но и психологические особенности личности, эффективность индивидуальных стилей преодоления стресса и адекватные психологические защиты играют существенную роль в степени клинической тяжести климактерического синдрома и обусловленной этим фактором необходимости обращения за медицинской помощью.

Терапия женщин в климактерическом периоде

Терапия менопаузального синдрома сегодня представляет собой мультидисциплинарную проблему.

В настоящее время существует несколько стратегий лечения, которые включают:

симптоматическое лечение;
гормонально-заместительную терапию (ЗГТ);
антидепрессивную терапию;
психотерапию;
сочетанные варианты лечения.

Лечение отдельных симптомов климакса может существенно улучшить физическое состояние больного и, по принципу «эффекта домино», восстановить психосоциальное функционирование. Так, например, использование препаратов, воздействующих на дофаминэргические структуры (препараты ДОФА и агонисты дофаминовых рецепторов), позволяет успешно купировать синдром «беспокойных ног», что, в свою очередь, приводит к нормализации ночного сна и улучшению самочувствия женщины. Препарат клоназепам, обладающий антипароксизмальным действием, значительно уменьшает количество приливов в ночное время и также нормализует ночной сон.

В настоящее время наиболее адекватным способом лечения симптомов климактерия является гормонально-заместительная терапия. Ее эффекты касаются как отдельных периферических симптомов (приливы, урогенитальные расстройства и проч.), так и воздействия на ЦНС - уменьшение эмоциональных, вегетативных, диссомнических и других нарушений. Кроме того, применение ЗГТ позволяет предотвращать такие грозные последствия климакса, как деменция Альцгеймера, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Психовегетативные синдромы климакса можно успешно купировать применением антидепрессантов. Сегодня убедительно показана высокая эффективность и безопасность применения последнего поколения АД - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, циталопрам и др.). АД назначаются при выраженных эмоционально-аффективных расстройствах, при наличии противопоказаний для ЗГТ, а также в тех случаях, когда женщина настроена против приема гормональных препаратов.

Таким образом, сегодня у практического врача имеется большой арсенал средств для купирования самых разнообразных проявлений климакса и восстановления качества жизни женщины.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Источник: http://www.medlibrary.net/article/35958-kachestvo-zhizni-zhenshhiny-v-period-klimakteriya/

Акупунктура в лечении приливов менопаузы. Эффективность иглоукалывания

В небольшом количестве исследований были проанализированы результаты использования китайского иглоукалывания при лечении главным образом вазомоторных симптомов. Недостаточный систематический контроль в некоторых из этих исследований затрудняет интерпретацию эффективности иглоукалывания.

В небольшом проспективном открытом исследовании были обследованы 11 пациенток с симптомами менопаузы, которые подверглись иглоукалыванию в течение 5 нед. Отмечено значительное улучшение вазомоторных симптомов без изменения количества репродуктивных гормонов, психосоциальных или сексуальных показателей. Это исследование проводили с помощью Специального анкетного опроса качества жизни в период менопаузы.

Предварительное исследование эффективности иглоукалывания для лечения симптомов менопаузы у 15 пациенток с раком молочной железы, получавших тамоксифен по 20 мг в день, показало, что, за исключением либидо, все другие показатели «Green Menopause Index» значительно улучшились при использовании иглоукалывания.

Wyon с соавт. в течение 6 мес рандомизировали 45 относящихся к периоду после менопаузы женщин, предъявлявших жалобы на вазомоторные симптомы, по трем параметрам: электроакупунктура, поверхностное введение игл или лечение эстрадиолом внутрь в течение 12 нед. У пациенток в группе электроакупунктуры отмечено уменьшение количества приливов с 7,3 до 3,5, тогда как пациентки с поверхностным введением игл отмечали сокращение числа приливов с 8,1 до 3,8. В группе получавших эстрогены количество приливов уменьшилось с 8,4 до 0,8.

Индекс Куппермана и общее количество климактерических симптомов уменьшились и остались неизменными через 24 нед после лечения во всех группах. Эффект от поверхностного введения игл и электроакупунктуры был одинаков, хотя не столь велик, как от лечения эстрогенами.

В Швеции было проведено рандомизированное контролируемое исследование с целью оценки эффективности электроакупунктуры при общем психологическом стрессе, связанном с климактерическими симптомами, у 30 женщин с менопаузой. В этом исследовании одна группа пациенток получила электроакупунктуру, другая -поверхностное введение игл, функционирующее почти как плацебо-контроль.

Женщин лечили в течение 12 нед и оценивали общее психологическое состояние. настроение и климактерические симптомы. Это исследование показало повышение настроения в группе иглоукалывания, но климактерические симптомы и физическое состояние улучшились и в группе плацебо, и в группах, получавших лечение. Вероятно, электроакупунктура вряд ли значительно превосходит поверхностное введение игл при лечении климактерических симптомов или достижении хорошего самочувствия.

Акупунктура может приводить к повреждению ткани, но обычно не вызывает серьезных осложнений (таких, как пневмоторакс или тампонада сердца). Самый серьезный риск — передача вирусов гепатита или других инфекционных агентов через недостаточно стерилизованные иглы. Иглы одноразового использования, что является стандартом лечения в Соединенных Штатах, устранили эту угрозу.

В целом для оценки альтернативных методов лечения вазомоторных симптомов мало детально проведенных исследований с плацебо-контролем. Пока они не проведены, рекомендовать эти методы надо осторожно.

Кратко о современном представлении о менопаузе-климаксе.

• Естественная менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет, со средним возрастом 51 год у женщин в промышленно развитых странах.

• К 2030 г. группа женщин с менопаузой в мире будет составлять 20% всего населения.

• Менопауза может быть диагностирована, если у женщины более 12 мес аменорея и содержание ФСГ больше 40 МЕ/л.

• Факторы, влияющие на начало менопаузы, включают курение, генетические факторы, хирургические вмешательства в области таза и метаболические расстройства.

• Самые частые признаки в раннем периоде менопаузы — приливы и нарушения сна.

• Кроме гипоэстрогении, причинами приливов могут быть соматические заболевания, неврологические расстройства, алкогольно-медикаментозное взаимодействие, лекарственные средства и пищевые добавки.

• Два основных фактора риска, связанных с менопаузой, — остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

• Результаты исследования «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI) не должны распространяться на всю популяцию женщин с менопаузой, скорее на исследованную и пролеченную группу данного исследования.

• В настоящее время использование эстрогенов должно быть ограничено лечением женщин с симптомами менопаузы и проводиться в течение самого короткого времени в самой низкой эффективной дозе.

• Длительную эстрогенную терапию можно проводить с помощью пероральных препаратов, средств, проникающих чрескожно, гелей и вагинальных кремов.

• СМРЭ могут быть альтернативой в профилактике остеопороза у женщин в периоде постменопаузы.

• СИОЗС эффективно уменьшают вазомоторную симптоматику у женщин с менопаузой, что сопровождается поступлением серотонина в ЦНС.

• Основной способ профилактики остеопороза — поддержание положительного баланса кальция.

• Наличие достаточного количества витамина D — существенный фактор оптимального усвоения кальция.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/igloukalivanie_pri_menopauze.html

Новости науки

Американцы возобновят производство синхроптеров

Американская компания Kaman Aerospace возобновит производство синхроптеров типа K-Max. Готовящаяся к открытию производственная линия будет задействована для серийного производства как пилотируемых, так и беспилотных версий вертолета. Как ожидается, поставки первых синхроптеров новой сборки заказчикам начнется с 2017 года.

Annotation

This article presents the results of validation (the examination of psychometric qualities ) and approbation of the Russian version of the special Women’s Health Questionnaire (WHQ ) in choosing patients with climacteric disorders during natural and surgical menopause using phytoestrogen therapy. The assessment of the psychometric qualities of the WHQ included an assessment of the reliability, validity and sensitivity.

Текст

научной работы на тему "ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ ОПРОСНИКА ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ WOMEN’S HEALTH QUESTIONNAIRE (WHQ)". Научная статья по специальности "Медицина и здравоохранение"

УДК 618.173, 618.173-02:618.1-089.87

ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ ОПРОСНИКА ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ WOMEN’S HEALTH QUESTIONNAIRE (WHQ)

Е.В. Брюхина*, О.В. Иванова**, Е.Н. Усольцева*

*Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, **Городская клиническая больница № 5, Городской центр патологии климактерия, г. Челябинск

Представлены результаты валидации (изучение психометрических свойств) и апробации русской версии специального опросника Women’s Health Questionnaire (WHQ) в выборке больных с климактерическими расстройствами при естественной и хирургической менопаузе на фоне терапии фитоэстрогенами. Изучение психометрических свойств опросника включало оценку надёжности, валидности и чувствительности.

Ключевые слова: качество жизни, валидация, психометрические свойства, климактерический синдром, естественная и хирургическая менопауза, опросник WHQ.

Введение. Климактерические расстройства оказывают влияние на все составляющие качества жизни человека: физическое, психологическое и социальное функционирование. К числу наиболее значимых относятся климактерический синдром, урогенитальные изменения, дистрофические процессы в коже и ее придатках, атеросклероз, остео-пороз, болезнь Альцгеймера [3]. В связи с этим оценка влияния болезни и лечения на физическое, психологическое и социальное функционирование пациентов является важной задачей для специалистов, занимающихся проблемой климактерия.

Климактерический синдром (КС) - это симп-томокомплекс, развивающийся у женщин в процессе угасания специфических функций репродуктивной системы в результате эстрогенного дефицита на фоне общей возрастной инволюции организма [2]. Климактерический период включает менопаузальный переход, менопаузу, перимено-паузу и постменопаузу [6]. Естественная менопауза - это последняя самостоятельная менструация, устанавливаемая ретроспективно через 12 месяцев аменореи, которая подразумевает закономерное прекращение менструаций вследствие снижения активности фолликулярного аппарата яичников [12]. Возраст наступления естественной менопаузы составляет 45-55 лет (в среднем 50-52 года). Хирургическая менопауза - это прекращение менструаций вследствие гистерэктомии (с билатеральной овариэктомией и без неё) вне зависимости от возраста. Климактерические расстройства классифицируются на три группы. Первая группа - ранние симптомы или «климактерический синдром» включают нейровегетативные (приливы жара, ознобы, гипергидроз, колебания АД, учащённое сердцебиение) и психоэмоциональные симптомы (раздражительность, сонливость, депрессию, на-

рушения сна, снижение либидо). Вторая группа -это средневременные симптомы, включающие урогенитальные (сухость во влагалище, диспареу-нию, уретральный синдром, недержание мочи) и атрофические (дегенеративные процессы в коже, повышение массы тела). Третья группа - это поздние симптомы, к которым относятся обменные нарушения (сердечно-сосудистые заболевания и постменопаузальный остеопороз). Вегетативные расстройства встречаются у 50-85 % женщин, психоэмоциональные - у 15-50 % пациенток [9]. Самые частые проявления - «приливы» жара (98,3 %), потливость (91,2 %), чувство ползания мурашек (43,7 %), головные боли (39,6 %). Психоэмоциональные симптомы чаще проявляются повышенной утомляемостью (68,3%), изменением настроения (47,1 %), снижением работоспособности (52,8 %), ухудшением памяти (33,6 %) [4]. У современных женщин климактерический синдром имеет наклонность к продолжительному течению: у 80% женщин приливы продолжаются более года, у 10 % женщин до 7-10 лет и более, а у каждой четвёртой более 5-15 лет [11].

Основным методом лечения климактерического синдрома является заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Однако к применению ЗГТ могут быть противопоказания. В ряде случаев используется альтернативная терапия фитоэстрогенами, которые оказывают эстрогенное влияние путём воздействия на Р-эстрогеновые рецепторы (ЭР). Альтернативные методы коррекции КС - это методы терапии, обладающие сходным с гормональной терапией механизмом действия, но не вызывающим отрицательных побочных эффектов (пролиферация в мио- и эндометрии, молочной железе, повышение тромбогенного потенциала) [1].

В настоящее время существует небольшое

количество исследований, посвящённых изучению влияния фитоэстрогенов на качество жизни (КЖ) у пациенток с КС.

Инструментами оценки качества жизни являются опросники, составленные согласно строгой научной методологии, прошедшие процедуру адаптации и валидации [5]. Однако в общих опросниках, например MOS SF-36, не учитывается специфика конкретного заболевания [8], а более полную информацию помогают получить специальные опросники, например WHQ.

Согласно методологии исследования КЖ, перед использованием любого опросника в клинической практике необходимо провести его языковую и культурную адаптацию, изучить психометрические свойства. Языковая и культурная адаптация инструмента заключается в создании эквивалентного оригиналу опросника на русском языке с учётом этнолингвистических особенностей популяции. Валидация опросника - это проверка психометрических свойств инструмента, которая включает изучение его надёжности, валидности и чувствительности [5]. Данных о наличии результатов валидации русской версии специального опросника Women’s Health Questionnaire в России у женщин, страдающих климактерическими расстройствами, в доступной литературе мы не обнаружили. Таким образом, изучение психометрических свойств WHQ представляется актуальным.

Цель исследования - провести валидацию русской версии специального опросника WHQ у женщин с климактерическими расстройствами.

Материалы и методы

Характеристика больных

В исследование были включены 146 женщин, проходивших обследование и лечение в рамках городского специализированного приёма по патологии климактерия, на базе МБУЗ ГКБ№ 5 г. Челябинска с 2009 по 2011 год. 122 пациентки имели нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства (1-я группа): из них 74 женщины с естественной (подгруппа 1А) и 48 пациенток с хирургической менопаузой (подгруппа 1Б). Кроме того, были обследованы 24 женщины, которые имели урогенитальные атрофические расстройства (2-я группа) с хирургической и естественной менопаузой. У всех пациенток были диагностированы климактерические расстройства на основании жалоб, осмотра и оценки степени тяжести с помощью модифицированного менопаузального индекса (ММИ).

Критерии включения:

1) согласие пациенток на участие в исследовании (принцип GCP);

2) умение чтения, письма на русском языке;

3) период естественной или хирургической менопаузы, наступившей после двусторонней ова-риэктомии/аднексэктомии или надвлагалищной ампутации/экстирпации матки с придатками;

4) наличие климактерических расстройств лёгкой степени (ММИ <35);

5) отсутствие сопутствующих заболеваний в фазе обострения, симптомы которых доминировали над проявлениями климактерических расстройств и требовали активного лечения.

Критерии исключения:

1) пациентки, не понимающие целей исследования;

2) женщины в возрасте менопаузального перехода без климактерических расстройств;

3) возраст женщин моложе 45 лет и старше 65 лет;

4) климактерические расстройства средней и тяжёлой степени тяжести;

5) пациентки с непереносимостью сои;

6) пациентки, получающие в настоящее время системную ЗГТ.

Средний возраст обследованных 1-й группы составил 53 ± 2 года, пациенток 2-й группы 59,4 ± ± 6,1 года, продолжительность постменопаузы 4,8 лет (в обеих группах).

Часть больных из 1-й группы (102 пациентки) получала терапию фитоэстрогенами («иноклим», лаборатория «Иннотек интернасиональ», действующее вещество изофлавоны сои), остальные пациентки из 1-й группы (20 человек) получали поливитамины и гомеопатическую терапию. Больные 2-й группы получали местную терапию препаратами эстриола.

Инструменты оценки качества жизни

Мы использовали два инструмента для изучения качества жизни (КЖ). Опросник MOS SF-36 -«золотой стандарт» при изучении качества жизни (авторы - John E. Ware et al. The Health Institute, New England Medical Center, Boston, США, 1993). SF-36 относится к общим опросникам оценки качества жизни и может применяться как для оценки КЖ больных, так и здоровых людей. Опросник включает 36 вопросов, которые формируют 8 шкал. Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100 по каждой шкале. Большее количество баллов соответствует более высокому качеству жизни.

WHQ (Women’s Health Questionnaire) - специальный опросник для исследования качества жизни женщин (автор - dr. Myra Hunter, Department of Psychology Adamson Centre ST Thomas Hospital Lambeth Palace Road, London, UK;опросник и ключ предоставлен автором) [10]. Он состоит из 37 вопросов, объединённых в 9 шкал: «Депрессия», «Физические/соматические симптомы», «Память», «Вазомоторные симптомы», «Тревожность/страх», «Сексуальное поведение», «Проблемы со сном», «Менструальные симптомы», «Привлекательность». Каждая шкала имеет размерность от 0 до 1 балла, чем ближе значение к 0, тем лучше КЖ респондента. Оценка вопросов проводится по 4-балльной системе.

Точки обследования больных

Пациентки заполняли опросники до начала исследования (Т1), через 3 месяца лечения фитоэстрогенами (Т2) и через 6 месяцев лечения (Т3).

Вторая группа с урогенитальными атрофическими расстройствами работала с опросником однократно (до лечения).

Протокол валидации опросника WHQ

Валидация опросника проводилась в соответствии с методологией исследования качества жизни, соответствующей международным стандартам [7]. Статистический анализ данных проведён Межнациональным центром исследования качества жизни (г. Санкт-Петербург).

Протокол включал определённые этапы:

1) оценка надёжности опросника WHQ: расчёт коэффициента а-Кронбаха для каждой шкалы;

2) оценка психометрических свойств с помощью оценки конструктивной валидности методом «известных групп»;оценка корреляций с «внешним критерием»;факторный анализ;

3) оценка чувствительности опросника WHQ: сравнение показателей шкал опросника в разных точках исследования.

В данном исследовании не проводили отдельный анализ критериальной валидности, так как критериальная валидность - это особый случай конструктной валидности и может быть проанализирована методом корреляции с «внешним критерием» [13].

Статистические методы

Описательная статистика: для характеристики распределения признаков проводился анализ данных с использованием тестов Колмогорова -Смирнова и Шапиро - Уилка. Данные представлены в виде количества наблюдений в группе, среднего арифметического значения, стандартного отклонения, доверительного интервала для среднего, медианы, нижнего и верхнего квартилей.

Проверка статистических гипотез: выбор критерия проверки статистической значимости различий между анализируемыми показателями основывался на характере распределения данных. При сравнении двух групп были использованы парный /-критерий Стьюдента и/или его непараметрический аналог - критерий Вилкоксона.

Надежность

Оценка статистической значимости различий показателей при количестве сравниваемых групп больше двух проводилась при помощи дисперсионного анализа повторных измерений и рангового критерия Фридмана для повторных измерений с последующим использованием критериев post hoc. Для описания связи между показателями использовали корреляционный анализ. Корреляционная связь рассматривалась как слабая при величине R <0,4;умеренная - при R >0,4, R <0,7;сильная -при R >0,7.

При анализе структуры опросника использовали факторный анализ (метод главных компонент, вращение Varimax). Надёжность оценивалась путём вычисления коэффициента а-Кронбаха для каждой шкалы.

Все тесты были двусторонними, различия между сравниваемыми группами признавали статистически значимыми при уровне p <0,05.

Статистический анализ проведён с использованием программного обеспечения: STATISTICA 6.0 for Windows и STADIA.

Результаты и обсуждение

Надёжность опросника WHQ

Для оценки надёжности было исследовано внутреннее постоянство шкал опросника путём расчёта коэффициента а-Кронбаха (табл. 1).

Величина а-Кронбаха колебалась от 0,53 до

0,77. Это позволяет сделать вывод о том, что большинство шкал характеризуются удовлетворительными показателями надёжности. При этом следует отметить невысокие величины коэффициента а-Кронбаха (0,56 и 0,53 соответственно) по шкалам «Менструальные симптомы» и «Проблемы со сном». Полученные данные можно объяснить тем, что утверждения шкал «Менструальные симптомы» и «Проблемы со сном» характеризуют состояние пациентки в более широком, чем указано в названии шкалы, смысле. При удалении некоторых утверждений из соответствующей шкалы величина коэффициента а-Кронбаха увеличивается (см. табл. 1). Это можно объяснить тем, что

Таблица 1

эсника WHQ

Шкалы WHQ Коэффициент а-Кронбаха Примечание

Депрессивные расстройства 0,72 Значение а увеличивается, если удалить из шкалы утверждение «У меня хороший аппетит»

Соматические симптомы 0,76 Утверждения шкалы внутренне непротиворечивы

Память 0,77 Значение а увеличивается, если удалить из шкалы утверждение «Я более неуклюжа, чем обычно»

Вазомоторные симптомы 0,70 Утверждения шкалы внутренне непротиворечивы

Тревога/страх 0,64 Утверждения шкалы внутренне непротиворечивы

Сексуальное поведение 0,69 Утверждения шкалы внутренне непротиворечивы

Проблемы со сном 0,53 Значение а не изменится, если удалить из шкалы утверждение «Я беспокойна и мне не усидеть на месте»

Менструальные симптомы 0,56 Утверждения шкалы внутренне непротиворечивы

Привлекательность 0,72 Утверждения шкалы внутренне непротиворечивы

Таким образом, по данным опросника WHQ вид менопаузы не оказывает влияние на КЖ пациенток.

При сравнении показателей шкал опросника WHQ у пациенток с ММИ <11 баллов (п = 34) и с ММИ >11 баллов (п = 88) было установлено, что показатели семи шкал опросника более выражены в группе ММИ >11 баллов, различия статистически значимы при р <0,05 (табл. 4). По шкалам «Вазомоторные симптомы» и «Сексуальное поведение» прослеживается тенденция ухудшения качества жизни при ММИ >11 баллов.

Полученные результаты свидетельствуют о способности опросника устанавливать различия определённых составляющих КЖ у пациенток, отличающихся по клиническим показателям, что свидетельствует об удовлетворительной валидности опросника.

2. Корреляции с «внешним критерием»

В качестве внешних критериев были использованы шкалы опросника 8Б-36 («золотой стандарт») и значения ММИ. Результаты оценки корреляций шкал опросника WHQ со шкалами опросника 8Б-36 представлены в табл. 5, 6.

Шкалы опросника 8Б-36: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое физическое

Таблица 2

Сравнение показателей шкал опросника WHQ в точке Т1 между пациентками 1-й и 2-й групп (конструктивная валидность)

Шкалы WHQ 1-я группа 2-я группа

Ср. знач. Ст. откл. Медиана (25-75 %) Ср. знач. Ст. откл. Медиана (25-75 %)

Депрессивные расстройства 0,33 0,2 0,29 (0,14-0,43) 0,40 0,2 0,36 (0,29-0,57)

Соматические симптомы 0,56 0,3 0,57 (0,29-0,71) 0,57 0,3 0,57 (0,36-0,78)

Память 0,57 0,4 0,67 (0-1) 0,53 0,4 0,67 (0,16-1)

Вазомоторные симптомы* 0,80 0,3 1,00 (0,5-1) 0,50 0,4 0,50 (0-1)

Тревога/страх 0,43 0,3 0,50 (0,25-0,5) 0,51 0,3 0,50 (0,25-0,75)

Сексуальное поведение 0,51 0,3 0,67 (0,33-0,67) 0,63 0,2 0,67 (0,67-0,67)

Проблемы со сном 0,65 0,3 0,67 (0,33-1) 0,75 0,3 0,67 (0,67-1)

Менструальные симптомы* 0,46 0,2 0,50 (0,25-0,5) 0,29 0,3 0,25 (0-0,5)

Привлекательность* 0,45 0,4 0,50 (0-1) 0,25 0,4 0,00 (0-0,5)

Примечание. Здесь и в табл. 4 * - найдены статистически значимые различия между группами при р <0,05.

Таблица 3

Сравнение показателей шкал опросника WHQ у пациенток подгрупп 1А и 1Б

Шкалы WHQ Подгруппа 1А Подгруппа 1Б

Ср. знач. Ст. откл. Медиана (25-75 %) Ср. знач. Ст. откл. Медиана (25-75 %)

Депрессивные расстройства 0,34 0,3 0,29 (0,14-0,47) 0,32 0,2 0,29 (0,14-0,43)

Соматические симптомы 0,56 0,3 0,57 (0,29-0,75) 0,55 0,3 0,57 (0,43-0,71)

Память 0,56 0,4 0,67 (0-1) 0,58 0,4 0,67 (0,08-1)

Вазомоторные симптомы 0,78 0,4 1 (0,5-1) 0,81 0,3 1 (0,5-1)

Тревога/страх 0,44 0,3 0,5 (0,25-0,56) 0,42 0,3 0,5 (0,06-0,69)

Сексуальное поведение 0,51 0,3 0,67 (0,33-0,67) 0,51 0,3 0,67 (0,33-0,67)

Проблемы со сном 0,66 0,3 0,67 (0,59-1) 0,64 0,3 0,67 (0,33-1)

Менструальные симптомы 0,47 0,2 0,5 (0,25-0,5) 0,45 0,2 0,5 (0,25-0,75)

Привлекательность 0,47 0,4 0,5 (0-1) 0,42 0,4 0,5 (0-0,88)

данные утверждения относятся в равной степени к нескольким факторам, составляющим КЖ пациентки (что в определённой степени подтверждается результатами факторного анализа).

Валидность опросника ЖИЦ

1. Оценка конструктной валидности методом «известных групп».

Было проведено сравнение показателей шкал опросника WHQ в точке Т1 между пациентками:

а) группа 1 - группа 2;

б) подгруппа 1А - подгруппа 1Б;

в) группа со значениями ММИ <11 - группа со значениями ММИ >11 баллов.

Результаты. При сравнении показателей шкал опросника WHQ у пациенток 1-й (п = 122) и 2-й (п = 24) групп было установлено, что ухудшение показателей шкал «Вазомоторные симптомы», «Менструальные симптомы» и «Привлекательность» более выражено в 1-й группе, различия статистически значимы при р <0,05 (табл. 2). По другим шкалам опросника различий не обнаружено.

При сравнении показателей шкал опросника WHQ у пациенток подгрупп 1А (п = 74) и 1Б (п = 48) статистически значимых различий выявлено не было (табл. 3).

Таблица 4

Сравнение шкал WHQ у пациенток с различными показателями ММИ

Шкалы WHQ ММИ <11 ММИ >11

Ср. знач Ст. откл. Медиана (25-75%) Ср. знач Ст. откл. Медиана (25-75%)

Депрессивные расстройства* 0,18 0,2 0,14 (0-0,29) 0,39 0,2 0,43 (0,14-0,57)

Соматические симптомы* 0,34 0,2 0,29 (0,14-0,57) 0,65 0,2 0,71 (0,43-0,86)

Память* 0,39 0,4 0,33 (0-0,67) 0,64 0,4 0,67 (0,33-1)

Вазомоторные симптомы 0,71 0,4 1 (0,5-1) 0,83 0,3 1 (0,5-1)

Тревога/страх* 0,29 0,3 0,25 (0-0,5) 0,49 0,3 0,5 (0,25-0,75)

Сексуальное поведение 0,43 0,3 0,67 (0-0,67) 0,55 0,3 0,67 (0,33-0,67)

Проблемы со сном* 0,48 0,3 0,67 (0,25-0,67) 0,72 0,3 0,67 (0,67-1)

Менструальные симптомы* 0,38 0,2 0,25 (0,25-0,5) 0,49 0,2 0,5 (0,25-0,75)

Привлекательность* 0,26 0,4 0 (0-0,5) 0,52 0,4 0,5 (0-1)

Таблица 5

Оценка корреляций шкал опросника WHQ со шкалами опросника БР-36

Шкалы WHQ Шкалы 8Б-36

ФФ РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ

Депрессивные расстройства -0,34 -0,39 -0,34 -0,51 -0,57 -0,54 -0,40 -0,70

Соматические симптомы -0,49 -0,50 -0,56 -0,48 -0,60 -0,43 -0,30 -0,57

Память -0,36 -0,33 -0,26 -0,36 -0,42 -0,48 -0,31 -0,44

Вазомоторные симптомы -0,26 -0,18 -0,19 -0,15* -0,12* -0,11* -0,06* -0,14*

Тревога/страх -0,30 -0,41 -0,32 -0,42 -0,50 -0,45 -0,50 -0,61

Сексуальное поведение -0,21 -0,18 -0,33 -0,26 -0,32 -0,29 -0,21 -0,31

Проблемы со сном -0,22 -0,28 -0,30 -0,24 -0,34 -0,20 -0,30 -0,36

Менструальные симптомы -0,21 -0,28 -0,32 -0,19 -0,42 -0,29 -0,32 -0,43

Привлекательность -0,34 -0,34 -0,25 -0,46 -0,42 -0,40 -0,37 -0,47

Примечание. Здесь и в табл. 6 приведены коэффициенты ранговой корреляции Спирмена, все коэффициенты корреляции статистически значимы при р <0,05, кроме отмеченных*.

функционирование, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, Ж - жизнеспособность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ - психическое здоровье.

Из табл. 5 видно, что шкала «Депрессивные расстройства» наиболее сильно связана со шкалой «Психическое здоровье» и умеренная связь наблюдается со шкалой «Жизнеспособность». Шкала «Соматические симптомы» также наиболее тесно связана со шкалами «Психическое здоровье» и «Жизнеспособность». Шкала «Тревога/страх» имеет наиболее выраженную связь с «Психическим здоровьем». Шкала «Вазомоторные симптомы» имеет самую слабую из всех шкал опросника WHQ связь со шкалами опросника 8Б-36, статистически значимую только со шкалами ФФ, РФФ, Б, что можно объяснить специфической направленностью опросника WHQ. Таким образом, наличие статистически значимых разной силы корреляций шкал WHQ и 8Б-36 позволяет сделать вывод об удовлетворительной валидности опросника WHQ.

Результаты оценки корреляций шкал опросника WHQ со значениями ММИ представлены в табл. 6.

Из табл. 6 видно, что существует прямая связь между показателями шкал опросника и значением

ММИ: чем больше значение индекса, тем хуже КЖ. Наиболее сильная корреляция выявлена между величиной ММИ и шкалами «Депрессивные расстройства» и «Соматические симптомы».

3. Факторный анализ

Факторный анализ - многомерный метод, применяемый для изучения взаимосвязей между значениями переменных.

Таблица 6

Оценка корреляций шкал опросника WHQ со значениями ММИ

Шкалы WHQ ММИ

Депрессивные расстройства 0,47

Соматические симптомы 0,62

Память 0,33

Вазомоторные симптомы 0,23

Тревога/страх 0,37

Сексуальное поведение 0,15*

Проблемы со сном 0,32

Менструальные симптомы 0,31

Привлекательность 0,29

Этот метод обеспечивает экспериментальную проверку предполагаемой структуры опросника. Факторный анализ должен выявлять отдельные

факторы в пределах структуры опросника. В процессе факторного анализа определяют соотношение распределения пунктов опросника к своим шкалам, а также то, как тесно коррелируют шкалы со своим фактором, но при этом слабо коррелируют с другими шкалами [9]. Оценка структуры опросника методом факторного анализа в данном исследовании может быть лишь предварительной, «пилотной» из-за малого размера выборки. В анализ были включены опросники WHQ, заполненные женщинами 1-й и 2-й групп в Т1.

В ходе факторного анализа (п = 146) выделено восемь интерпретируемых факторов, описывающих 61 % дисперсии. Данная модель была получе-

Факторные нагрузки утверждений,

на методом главных компонент с вращением Varmax. В анализ включены 33 утверждения из 37. В факторный анализ не были включены утверждения: «У меня обильные менструации» из-за слишком малого количества данных (27 %);три утверждения, составляющие шкалу «Сексуальные нарушения», из-за малого количества данных (64 %) и очевидной принадлежности утверждений к конкретной стороне жизни пациенток;утверждение «Вам очень трудно справиться с каким-либо из перечисленных симптомов», так как оно относится ко всему опроснику в целом, а не к конкретной шкале. В табл. 7 представлены факторные нагрузки для каждого из утверждений, включённых

Таблица 7

включённых в факторный анализ

Утверждения (вопросы) Факторы

1 -депрес. расстр. 2 -привл. 3 -сомат. симпт. 4 -менст. симпт. 5 -вазом. симт. 6 -память 7 -тревога 8 -сон

3. Я чувствую себя несчастной и грустной 0,559 0,381 0,182 0,105 0,081 0,156 0,299 0,083

5. Я ко всему потеряла интерес 0,695 0,370 0,098 0,218 0,180 0,227 0,033 0,082

7. Мне по-прежнему нравится то, что нравилось раньше 0,339 0,307 0,095 0,107 -0,038 0,160 -0,062 -0,425

8. Жизнь кажется мне бессмысленной 0,778 0,126 0,102 0,031 0,047 0,210 0,155 0,005

10. У меня хороший аппетит 0,296 0,076 0,336 -0,058 -0,255 -0,284 -0,036 0,152

12. Я более раздражительна, чем обычно 0,103 0,252 0,353 0,058 0,097 0,343 0,505 0,221

25. Я довольна собой 0,138 0,794 0,000 0,029 0,097 0,091 0,019 0,020

21. Я чувствую себя довольно живой и эмоциональной 0,146 0,728 0,073 0,257 -0,010 0,186 -0,039 0,079

32. Я чувствую себя физически привлекательной 0,214 0,774 0,064 -0,077 0,110 0,046 0,120 0,143

14. У меня болит голова 0,131 0,030 0,662 0,126 0,234 0,210 0,086 -0,209

15. Я чувствую себя более усталой, чем обычно 0,053 0,346 0,578 0,136 0,274 0,232 0,191 -0,025

16. У меня кружится голова 0,219 -0,022 0,672 0,016 -0,015 0,274 0,111 0,225

18. Я испытываю боли в спине, руках или ногах 0,121 0,309 0,313 0,478 0,014 0,401 -0,169 0,181

23. Меня подташнивает или мутит 0,187 -0,147 0,448 0,512 0,133 -0,117 0,107 0,092

30. Я часто ощущаю покалывания в кистях рук и ступнях 0,440 0,085 0,354 0,097 0,172 0,221 -0,127 0,401

35. Необходимость помочиться возникает у меня чаще, чем обычно 0,214 -0,036 0,189 0,266 0,468 0,338 0,082 0,027

17. Моя грудь болезненно чувствительна или причиняет мне беспокойство 0,162 0,063 -0,211 0,642 0,036 0,247 0,017 0,119

22. Я испытываю спазмы или боли в животе 0,009 0,098 0,288 0,627 -0,182 -0,078 0,306 0,117

28. Я ощущаю вздутие живота 0,125 0,147 0,125 0,594 0,298 0,061 0,259 -0,007

19. Я испытываю приливы 0,168 0,059 0,011 0,016 0,807 0,139 0,030 0,026

27. Я потею по ночам -0,047 0,137 0,190 -0,013 0,759 -0,070 0,137 0,198

Окончание табл. 7

Утверждения (вопросы) Факторы

1 -депрес. расстр. 2 -привл. 3 -сомат. симпт. 4 -менст. симпт. 5 -вазом. симт. 6 -память 7 -тревога 8 -сон

20. Я более неуклюжа, чем обычно 0,148 0,309 0,188 0,255 0,341 0,528 0,104 -0,017

33. Мне трудно сосредоточиться 0,228 0,214 0,290 0,017 0,105 0,654 0,181 0,131

36. У меня плохая память 0,251 0,070 0,100 0,010 0,016 0,789 0,091 0,076

2. Я испытываю страх или панику без видимых причин 0,191 0,074 0,182 0,182 0,038 0,099 0,661 0,112

4. Я испытываю тревогу, когда выхожу из дома одна 0,385 0,169 0,204 0,272 -0,014 -0,069 0,418 0,207

6. Я испытываю учащённое сердцебиение или нервную дрожь в животе 0,071 0,217 0,481 0,177 0,058 0,112 0,134 0,417

9. Я чувствую себя напряжённой или на взводе -0,032 0,333 0,133 0,123 0,023 0,450 0,359 0,377

13. Меня беспокоит то, что я старею 0,146 0,145 -0,105 0,030 0,285 0,044 0,633 -0,233

1. Я рано просыпаюсь и затем плохо сплю до утра 0,120 0,179 -0,001 0,136 0,133 0,156 0,127 0,771

11. Я беспокойна и мне не усидеть на месте 0,012 -0,190 0,086 0,102 0,041 0,185 0,657 0,195

29. Мне трудно заснуть 0,103 0,099 0,348 0,143 0,337 0,091 -0,041 0,424

в факторный анализ. Утверждения в табл. 7 сгруппированы по шкалам, предлагаемым автором опросника.

Результаты факторного анализа

В анализе опросника использовалась структура, предложенная автором (шкала 1 - «Депрессивные расстройства», шкала 2 - «Привлекательность» (удовлетворённость собой), шкала 3 - «Соматические симптомы», шкала 4 - «Менструальные симптомы», шкала 5 - «Вазомоторные симптомы», шкала 6 - «Память/внимание», шкала 7 - «Тревога», шкала 8 - «Проблемы со сном»). Из табл. 7 видно, что некоторые утверждения формируются в шкалы, предложенные автором опросника, но есть и такие, которые нельзя однозначно отнести к какой-либо шкале (на данном этапе исследования). К таким утверждениям относятся:

№ 10 «Уменя хороший аппетит» - вносит почти одинаковый вклад как в депрессивные расстройства, так и в соматические симптомы.

№ 25 «Я довольна собой» - относится к шкале «Привлекательность». Это можно объяснить тем, что психологическое (эмоциональное) состояние и удовлетворённость собой - тесно связанные между собой характеристики.

№ 18, 23 - в равной степени можно отнести и к соматическим и к менструальным симптомам.

№ 35 - по результатам анализа относится скорее к вазомоторным симптомам.

№ 13 «Меня беспокоит то, что я старею» -хотя автором опросника это утверждение было

исключено из шкалирования, в данном исследовании оно очевидно относится к шкале «Тревога/ страх», так же как и № 12.

Шкала «Проблемы со сном» оказалась наиболее сложной для интерпретации: № 11 - вероятнее относится к шкале «Тревога/страх».

Так как шкалы опросника по смыслу очень близки между собой («Депрессивные расстройства» - «Тревога/страх», «Соматические симптомы» - «Менструальные симптомы»), часто одно и то же утверждение нельзя однозначно отнести к какой-либо шкале. Мы считаем, что более точные результаты можно получить при анализе выборки большего размера.

Чувствительность опросника WHQ

Для оценки чувствительности проводилось сравнение показателей шкал опросника WHQ в точках до лечения, через 3 месяца лечения и через 6 месяцев лечения. Предполагалось, что в процессе лечения состояние пациенток изменяется. В анализе были использованы данные пациенток 1-й группы. Результаты сравнения показателей шкал опросника в разных точках исследования приведены на рисунке.

На рисунке показатели большинства шкал меняются на протяжении лечения. Статистически значимо уменьшаются (по сравнению с точкой Т1) значения шкал «Соматические симптомы», «Вазомоторные симптомы», «Проблемы со сном». В то же время через 3 и 6 месяцев на фоне лечения нарастает выраженность показателей шкал «Депрес-

Профиль WHQ в точках Т1 и Т3

сивные расстройства», «Тревога/страх». Данный факт может быть связан с избирательным действием фитоэстрогенов на Р-ЭР. Статистически значимое увеличение выраженности менструальных симптомов найдено между точками Т1 и Т2. Длительность лечения никак не повлияла на сексуальное поведение. Показатели шкал «Память» и «Привлекательность» имели тенденцию к ухудшению в конечной точке исследования. Следовательно, мы должны рекомендовать нашим пациенткам дополнительные средства по уходу за кожей и упражнения для тренировки памяти.

Таким образом, опросник WHQ действительно является достаточно чувствительным инструментом, позволяющим оценивать состояние здоровья женщин и результаты проводимой терапии.

Выводы

1. Русскоязычная версия опросника WHQ является валидным, надёжным и чувствительным инструментом оценки качества жизни женщин в периоде естественной или хирургической постменопаузы, позволяющим оценить специфические изменения состояния пациенток.

2. Специальный опросник WHQ можно использовать в клинической практике и клинических исследованиях у больных с климактерическими расстройствами наряду с модифицированным менопаузальным индексом и обычными инструментальными и лабораторными методами для оценки эффективности терапии (с интервалом в 3 месяца).

3. По данным опросника WHQ естественная и

хирургическая менопаузы оказывают сходное влияние на качество жизни пациенток.

4. Структура опросника WHQ требует дополнительного изучения на выборке большего размера.

Литература

1. Балан, В.Е. Применение фитопрепаратов для лечения климактерических расстройств / В.Е. Балан // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -

2007. - Т. 9, № 6. - С. 73-76.

2. Вихляева, Е.М. Постменопаузальная терапия / Е.М. Вихляева. - М. Изд-во МЕДпресс-информ,

2008. - 98 с.

3. Доскина, Е.В. Лечение патологического климактерия у женщин / Е.В. Доскина // Лечащий врач. - 2005. - № 5. - С. 5.

4. Зайдиева, Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в пери-менопаузе: автореф. дис. д-ра мед. наук / Я.З. Зайдиева. - М. 1997. - 27 с.

5. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А А. Новик, Т.И. Ионова;под ред. акад. РАМНЮ.Л. Шевченко. - 2-е изд. -М. ОЛМА Медиа Групп, 2007. - С. 14-20.

6. Резюме Международного общества по менопаузе: материалы IX Междунар. конгр. по менопаузе. - Йокогама (Япония), 1999.

7. Cella, D. Measuring quality of life today: methodological aspects/ D. Cella, D. Tulsky // J. Oncology. - 1990. - № 4. - P. 29-38.

8. Hagen, K. The responsiveness of health status

measures in patient with rheumatoid arthritis: comparison of disease-specific and generic instruments / K. Hagen, L. Smedstad, T. Uhlig et al. // J. Rheumatology. - 1999. - № 26 (7). - P. 1474-1480.

9. Kravitz, H.M. Sleep difficulty in women at midlife: a community survey of sleep and the menopausal transition /H.M. Kravitz, P.A. Ganz, J. Bromberger // J. Menopause. - 2003. - № 10 (1). - P. 19-28.

10. MAPI Research Trust / M. Hunter WHQ (Women ’s Health Questionnaire). - http://www. mapi-trust.org

11. Mitchell, E.S. The stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Women Health

Study: toward a more précis definition /E.S. Mitchell, N.F. Woods, A. Mariella // J. Menopause. - 2000. -№ 7. - Р. 334-339.

12. Guidelines for hormone treatment of women in the menopausal transition and beyond / F. Naf-tolin, H.P. Schneider, I.D. Sturdee et al. // Position state-ment by the Executive Committee of the International Menopause Society. - 2005. - 127 (3-4). -P. 94-96.

13. Staquet, MJ Quality of Life Assessment in Clinical Trials: methods and practice / M.J. Staquet, R.D. Hays, P.M. Fayers // Oxford University press. -1998.

Поступила в редакцию 12 сентября 2012 г.

Источник: http://cyberleninka.ru/article/n/psihometricheskie-svoystva-russkoyazychnoy-versii-oprosnika-zhenskogo-zdorovya-women-s-health-questionnaire-whq

В течение всей жизни женщина активно занимается благоустройством счастья и комфорта своих близких людей и семьи. Но наступает такой период, когда приходит время позаботиться о себе, и в частности, уделить максимально времени своему здоровью. Речь идет о менопаузе – периоде в жизни, который вносит свои коррективы во все сферы жизнедеятельности женщины, нарушая привычный жизненный ритм.

Некоторые счастливые женщины практически не ощущают на себе менопаузу, для других данный период характеризуется тяжелыми гормональными и эмоциональными изменениями, которые очень тяжело контролировать. И все же, как бы не были тяжелы симптомы, есть несколько нехитрых правил, которые помогут обуздать свои эмоции и справится с проявлениями менопаузы.

Улучшаем качество жизни в период менопаузы

Одно из главных правил – не отказываться о помощи специалистов. Бывают ситуации, когда женщина не может самостоятельно справиться со своими эмоциями, и из любящей жены и матери превращается в настоящую фурию. Главное, не делать свои эмоции центром проблемы, и стараться не зацикливаться на своих проблемах. Женщине, которая не может справляться с симптомами менопаузы самостоятельно, необходимо обращаться за квалифицированной помощью к психологам и терапевтам. В противном случае существует риск полного разлада в семье, члены которой устанут от напряженного эмоционального фона. Не стоит отказываться от активного образа жизни, считая, что менопауза поделила жизнь на до, и после. Именно сейчас старайтесь как можно больше радоваться жизни. Ни в коем случае не отказывайтесь от секса. Именно он поможет снимать эмоциональное напряжение и наполнять организм гормонами счастья.

Образ жизни

Образ жизни женщины в период менопаузы должен быть активным и здоровым. Начинать необходимо с изменения рациона питания, который должен включать полезные продукты, богатые на витамины и минеральные вещества. Женщине необходимо находиться в оптимальной, постоянной массе тела. Не стоит злоупотреблять как лишним весом, так и чрезмерной худобой. В период менопаузы рекомендуется ввести в рацион питания такой полезный продукт, соя. Ее регулярное употребление поможет облегчить симптоматику менопаузы. Чем активней женщина живет в этот период, тем менее заметней проходит менопауза. Начните заниматься танцами, спортом, посвящайте время частым прогулкам и походам.

Нехитрые средства

Для снижения неприятных ощущений при отливах и приливах, можно прибегнуть к нехитрым и приятным средствам, таким как регулярный холодный душ, массажи шейно – плечевого отдела, а вечерние прогулки должны стать привычкой. Помогут облегчить физическое и эмоциональное состояние гомеопатические препараты, отвары целебных и успокаивающих трав, такие, как шишки хмеля, рута, цимицифуга. Рекомендуется регулярно принимать витамины А, Е и С, а также продукты, с большим содержанием кальция.

Всего комментариев: 0