Качество жизни работников сельского хозяйства, контактирующих с общей вибрацией

Малютина Наталья Николаевна,

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой профпатологии,

Болотова Арина Федоровна,

аспирант, врач-профпатолог.

Пермская государственная медицинская академия им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России.

В статье представлены результаты исследования пациентов (работников сельского хозяйства), контактирующих с общей вибрацией. Анкетирование производилось с помощью опросника качество жизни SF 36. Результаты анкетирования показали снижение общей оценки здоровья в связи с повышением роли физических и эмоционалных проблем при ограничении жизнедеятельности.

Ключевые слова: качество жизни, вибрационная болезнь, SF-36, популяционные показатели.

Keywords: the quality of life, vibration disease, SF-36, population-based indicators.

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностями течения. Основным этиологическим фактором этой болезни является производственная вибрация. При воздействии общей вибрации основное воздействие происходит на центральную и периферическую нервную систему. Для изучения этих факторов мы использовали опросник.

В настоящее время наблюдается снижение показателей уровня здоровья, что требует оптимизации мероприятий по сохранению его [ 2] . В последние годы наблюдается рост показателя первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного населения. Следовательно, необходимы исследования, которые позволят выявить глубину процессов нарушений в состоянии здоровья работающих до развития выраженной клинической картины. Целесообразным является определение маркёров индивидуальной чувствительности адаптационных систем организма к воздействию стрессирующих факторов.

Результаты научно-практических исследований, проведенные за период с 2008 по 2012 года на территории Пермского края свидетельствуют об улучшение производственной среды на крупных промышленных предприятиях по большинству факторов (вибрация, шум, тяжести трудового процесса и т.д.), однако в структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний доля вибрационной болезни составляет от 16,7 % до 20,34 [4].

Данная патология снижает трудоспособность у лиц молодого и среднего возраста, в связи с чем возникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки и компенсационных выплат, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Качество жизни, связанное со здоровьем интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А. и соавт.,2009).Одним из реальных профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающего населения, выявление и профилактику производственно обусловленных заболеваний, является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных (опасных) условиях труда (ПМО). Несмотря на улучшение условий труда, в соответствии с требованиями законодательства РФ, вибрационная болезнь (ВБ) во многих регионах занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональных заболеваний. Социально-гигиеническое значение вибрационной болезни определяется относительно большим удельным весом в структуре потери трудоспособности вследствие профессиональных заболеваний, более молодым возрастом лиц утративших профессиональную трудоспособность [3]. Качество жизни совокупность уровня здоровья социальной и физической активности работающего человека зависит от его личностных характеристик и конечно отношения к своему здоровью, социального признания индивида обществом как ячейки общества. В равной мере качество жизни индивида серьезно отражается на производственной его деятельности и социальной мотивации к своему здоровью [ 1]. Опросник оценки качества жизни – относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований, как клинических, так и медико-социальных.

 Цель исследования: на основании анализа условия труда изучить качество жизни стажированных работников контактирующих с общей вибрацией и больных вибрационной болезнью. Оценить влияние стандартной терапии и включение в комплексную терапию препарата тиоктовой кислоты (октолипен).

Материалы и методы

Работа проведена на базе кафедры профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии медико-профилактического факультета с курсом профпатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО им.ак. Е.А.Вагнера «Пермская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России» и Пермской краевой клинической больницы, в состав которой входит Пермский краевой центр профпатологии. В исследование включено 90 человек (мужчин) в возрасте 56,2 ±1,4 лет, со стажем 29,1±1,65 лет, с вибрационной болезнью первой и второй степени от воздействия общей вибрации. Пациенты были разделены на три группы по 30 человек. Первую и вторую группу составили пациенты с первой и второй степенью вибрационной болезни от воздействия общей вибрации, получающие комплексную терапию (пациенты первой группы получали окталипен (препарат тиоктовой кислоты) в комплексе терапии, пациенты второй группы получали стандартную терапию). Третью группу составили пациенты, которые проходили общую реабилитацию в центре профпатологии с диагнозом дорсопатия позвоночника. Больные с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации были представлены водителями большегрузной техники, механизаторами сельскохозяйственных предприятий.

В соответствии с целью работы и ее задачами в исследовании использованы психологические методы исследования. Психологическое обследование включало: анкетирование 90 работников определяло уровень знаний и знакомство с темой опроса;клинический опросник « SF-36 Health Status Survey» для оценки психологического статуса;беседа, опрос и наблюдение.

Опросник «SF-36 health status survey» - состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее качество жизни. Опросник был нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями (с выделение групп по полу и возрасту). В опроснике 36 пунктов сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между цифрами 0 и 100. Цифра 100 показывает полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Обработка полученных данных проводилась в среде специализированного пакета «Statistica v 10.0, 6.0» фирмы «StatSoft» (США), Excel Microsoft Windows XP – 2007. Анализ зависимостей проводился с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r ). Различия считались достоверными при p <0,05.

Результаты

При оценке условий труда установлено, что все обследованные работники подвергались воздействию общей вибрации, превышающей предельно допустимый уровень (П ДУ) на 6-8 дБ, производственного шума, превышающего ПДУ на 2-8 дБА, пониженной температуры воздуха (+6° - +12° С). Контингент лиц представлен водителями (машинистами) большегрузной и сельскохозяйственной техники, связан со значительными мышечными нагрузками, и, по данным эргономического анализа и физиологических исследований, отнесен к категории тяжелого (класс 3, степень вредности 2). Общая оценка условий труда – класс условий труда вредный (3) со степенью вредности 2-3.

Анализ качества жизни (КЖ) с помощью опросника SF 36 по 8 показателям (физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), физическая боль (ФБ), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (ЖС), социальная активность (СА), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ)) показал, что у рабочих первой и второй групп наблюдалось существенное снижение показателя ФБ, что свидетельствует о повышении порога болевых ощущений и характерно для рабочих изучаемого направления. Так же значимо снижен показатель социальной и физической активности. Результаты анкетирования показали: снижение общей оценки здоровья в связи с повышением роли физических и эмоционалных проблем. Оценка остальных параметров не выявила достоверных различий (табл. 1).

Таблица 1.

Анализ показателей качества жизни.

Источник: http://www.jurnal.org/articles/2013/med10.html

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Определение характера действий в конфликтных ситуациях с помощью опросника Томаса. Рассмотрение стилей поведения человека: конкуренция ("акула"), приспособление ("плюшевый медведь"), компромисс ("лиса"), уклонение ("черепаха"), сотрудничество ("сова").

реферат [40,9 K], добавлен 08.04.2010

Система показателей уровня жизни населения на примере муниципального образования "Урванский район". Географические основы изучения качества жизни населения района. Статистика доходов и сбережений населения, потребления материальных благ и услуг.

курсовая работа [53,0 K], добавлен 26.05.2010

Раскрытие содержания понятий "образование" и "качество образования". Проведение аналитического исследования качества общего образования с точки зрения молодежи. Анализ опыта регионов в оценке качества образования: Красноярский край, Новосибирск, Чувашия.

курсовая работа [26,5 K], добавлен 18.03.2011

Теоретический анализ проблемы семейной идентичности одиноких мужчин находящихся в разводе. Применение семейной социограммы и опросника адаптации и сплоченности. Экспериментальное исследование семейной идентичности одиноких мужчин находящихся в разводе.

курсовая работа [225,7 K], добавлен 11.09.2013

Понятие и система показателей качества и уровня жизни населения, методы оценки. Инвестиционная деятельность как фактор повышения качества уровня жизни. Направления модернизации Северо-Кавказского региона. Совершенствования рынка труда в кризисный период.

дипломная работа [1,1 M], добавлен 30.05.2012

Сущностные характеристики уровня и качества жизни населения России. Анализ основных показателей качества жизни на примере Брянской области. Знакомство с понятием минимального уровня потребления. Способы повышения уровня и качества жизни населения России.

дипломная работа [2,6 M], добавлен 08.12.2011

Уровень и качество жизни социальных и демографических групп населения. Подходы к оценке его общественного состояния. Проблемы бедности, измерение и пути ее преодоления. Оценка благосостояния и бедности населения на примере Республики Саха (Якутия).

курсовая работа [42,9 K], добавлен 21.10.2010

Изучение содержания социальных стандартов и стандартов качества жизни населения. Исследование общеметодологических подходов к формированию системы стандартов качества жизни в Петрозаводске. Выявление направлений улучшения жизни населения в Петрозаводске.

курсовая работа [30,4 K], добавлен 26.09.2011

Ознакомление с концепциями и структурными составляющими качества жизни населения. Методы повышения квалификации персонала компаний. Анализ критериев качества жизни, действующих в Российской Федерации и за рубежом. Понятие уровня жизни населения.

курсовая работа [54,8 K], добавлен 04.04.2012

Теоретические основы уровня и качества жизни населения, индикаторы и их сущность. Основные показатели уровня и качества жизни населения развитых зарубежных стран и России. Проблема бедности, государственное регулирование социально-экономической политики.

дипломная работа [332,7 K], добавлен 26.05.2009

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК: 614.1. (571.56)

Научно-исследовательский институт здоровья Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, лаборатория медико-социальных исследований качества жизни населения севера, Якутск

Валидация русскоязычной версии общего опросника SF-36 в якутИИ

Захарова Р.Н. Михайлова А.Е. Ионова Т.И. Кривошапкин В.Г.

Резюме

Проверка психометрических свойств русской версии опросника SF-36 в якутской популяции проводилась на этапе пилотного исследования в рамках популяционного исследования качества жизни населения Республики Саха (Якутия). В исследование были включены 684 респондента, проживающие в сельской местности. Для получения данных об удовлетворительных качествах опросника SF-36 в якутской популяции оценивали его надежность и конструктную валидность. Анализ надежности шкал опросника SF-36 проводили с помощью оценки внутреннего постоянства посредством вычисления коэффициента Кронбаха. Были получены высокие значения б-коэффициента Кронбаха для 6 из 8 шкал опросника от 0,7 до 0,9 (за исключением шкалы социального функционирования и общего здоровья). При оценке валидности методом «известных групп» показано достоверное отличие показателей качества жизни в зависимости от пола и возраста (р<0,001 и р<0,0001, соответственно). С помощью факторного анализа была проверена предполагаемая структура опросника. Русская версия опросника SF-36 может быть использована для популяционных исследований качества жизни населения Республики Саха (Якутия) с учетом особенностей оценки качества жизни в якутской популяции.

Ключевые слова: качество жизни, валидация, психометрические свойства, популяция якутов.

Zakharova R.N. Mikhailova A.E. Ionova T.I. Krivoshapkin V.G.

The goal of our team was to evaluate the psychometric properties of the Russian version of the RAND SF-36 questionnaire during the quality of life population study in Yakutia (Russia). The study included 684 respondents living in rural areas. The reliability and the construct validity of the SF-36 (Russian version) were assessed. Internal consistency reliability of the SF-36 was measured for each of the multiple-item scales and was satisfactory. Chronbach's alpha coefficient for 6 of 8 scales was 0.5-0.9 (except the social functioning and overall health). The construct validity of the questionnaire was proved by “known-group” comparison: a significant difference in quality of life data according to sex and age was shown (p<0,001 and p<0,0001 respectively). The suggested structure of the questionnaire was tested with the help of factor analysis. Thus, the Russian version of the SF-36 questionnaire is a reliable and valid tool to be used in quality of life studies in the Yakut population.

Keywords: quality of life, validation, psychometric properties, the population of the Yakuts.

психометрический опросник валидность популяция

Введение

Известно что, результаты популяционного исследования качества жизни во многом зависят от выбора опросника. Правильный выбор инструмента исследования обеспечивает достоверные данные о качестве жизни изучаемой группы респондентов или популяции [5, 6]. Общие опросники, оценивая широкий спектр функций восприятия здоровья, могут быть использованы для сравнения пациентов, страдающих различными заболеваниями, а также для изучения качества жизни в популяции. В связи с тем, что стандартизированные общие опросники качества жизни, используемые в популяционных исследованиях, были созданы на английском языке, вопросы культурной и языковой адаптации, проверки их психометрических свойств всегда встают перед исследователями в России [1]. Межнациональным центром исследования качества жизни проведено тестирование и приведены доказательства пригодности (валидация) русской версии общего опросника RAND SF-36 [3].

Общий опросник SF-36 использовался с целью изучения популяционных показателей качества жизни качества жизни населения Республики Саха (Якутия). Корректное применение опросников качества жизни в новой популяции, в частности в популяции якутов, возможно, если проведена валидация, и имеются данные об удовлетворительных психометрических свойствах инструмента. При использовании опросника в новой этнолингвистической среде достаточно проверить его надежность и конструктивную валидность [3].

Пациенты и методы

В исследование были включены лица обоего пола от 15 лет и старше, проживающие в сельской местности Республики Саха (Якутия), из различных социальных групп, вне зависимости от наличия или отсутствия у них какого-либо соматического заболевания. В исследование не были включены лица, имеющие какую-либо группу инвалидности.

Критерии включения:

1. Информированное согласие респондентов на участие в исследовании;

2. Принадлежность к коренной национальности;

3. Умение читать и писать на русском языке.

Средний возраст выборки составил 43 года (стандартное отклонение 16,9). Диапазон возраста - от 15 до 88 лет. Распределение по полу (мужчины/женщины) - 220/464.

Основным инструментом исследования качества жизни был выбран общий опросник SF-36 [7]. Опросник SF-36 был выбран по следующим причинам:

· опросник является наиболее распространенным общим опросником качества жизни, широко применяющимся как в популяционных, так и в специальных исследованиях качества жизни;

· опросник был переведен на русский язык, и адекватность переведенной версии уже была проверена в ряде научных исследований;

· опросник достаточно прост и удобен, на его заполнение требуется около 10-15 минут;

· опросник может быть заполнен респондентом самостоятельно.

Проверка психометрических свойств включала определение надежности опросника и конструктной валидности. Конструктная валидность оценена с помощью двух методик: метод «известных групп» и факторный анализ.

Тестирование распределения исследованных баллов на соответствие нормальному закону проведено с помощью построения частотной гистограммы и теста Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что распределение баллов большинства шкал опросника отличалось от нормального, для оценки статистической значимости различий средних значений баллов в группах сравнения использованы непараметрические методы: парный критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test) и дисперсионный анализ Краскела-Уоллеса (Kruskal-Wallis ANOVA) [2, 4].

Анализ надежности шкал опросника SF-36 проводили с помощью оценки внутреннего постоянства посредством вычисления коэффициента Кронбаха. Для оценки конструктной валидности опросника применены методы факторного анализа (метод главных компонент, вращение Varimax) и метод «известных групп».

Результаты и обсуждение

Для оценки надежности было исследовано внутреннее постоянство шкал опросника путем расчета б-коэффициента Кронбаха (табл. 1).

Табл. 1. Значения б-коэффициента Кронбаха для шкал опросника SF-36

Источник: http://knowledge.allbest.ru/sociology/3c0b65625a3bd79a4c53b89421306c27_0.html

Цель исследования заключается в разработке и применении методов хирургической реабилитации, способствующих улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки. Материал и методы: по поводу рака толстой кишки оперировано 1194 больных. Из них анализ качества жизни и социально-трудовой реабилитации выполнен у 659. Из проведенного исследования были исключены пациенты с диагностированными до выполнения операции и в послеоперационном периоде отдаленными метастазами и локорегионарными рецидивами заболевания. Исследуемых пациентов условно распределили на III группы. В I группу включены 212 (32,1%) стомированных больных, во II — 244 (37,1%) больных после восстановительных операций, в III — 203(30,8%) после реконструктивно-восстановительных операций. Оценку качества жизни производили путем использования опросника SF-  36. Результаты и обсуждение: отмечены наиболее благоприятные показатели качества жизни у больных III группы после реконструктивно-восстановительных операций, предусматривающих формирование анатомо-функциональных конструкций, способных выполнять в достаточной степени функцию удаленных во время радикального этапа операции илеоцекального отдела, ампулы прямой кишки, ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки. Выводы: 1. На уровень качества жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, отрицательное влияние оказывает возникновение рецидива заболевания, отдаленных метастазов, осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, наличие функционирующей колостомы на передней брюшной стенке, патологических синдромов, обусловленных удалением илеоцекального отдела, ампулы прямой кишки, ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки. 2. Выполнение реконструктивно-восстановительных операций после правосторонней гемиколэктомии, низкой, предельно низкой передней резекции прямой кишки, экстирпации прямой кишки, предусматривающих формирование анатомо-функциональных конструкций «илеоцекального отдела», «ампулы прямой кишки», тазово-промежностной колопластики позволяет значительно улучшить качество жизни по сравнению со стомированными больными и больными после восстановительных операций. 3. Улучшение качества жизни больных после реконструктивно-восстановительных операций обусловлено преимущественно за счет улучшения большинства показателей качества жизни: физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья.

Введение

Большинство исследователей, которые профессионально занимаются изучением качества жизни, в смысл этого понятия вкладывают оценку состояния основных функций жизнедеятельности человека: физической, психической, социальной и духовной [1, 2, 4–7]. Поэтому качество жизни следует рассматривать как интегральный критерий эффективности реабилитации после лечения больных по поводу тяжелых заболеваний, которые приводят к инвалидизации или стойкой потере трудоспособности. Указанный критерий позволяет произвести оценку адаптации пациента после проведенного лечения к привычным для него условиям жизни и установить степень его реинтеграции в общество.

Уровень социально-трудовой реа­билитации, как слагающая качества жиз­ни, также является чрезвычайно важным критерием эффективности лечения в связи с тем, что он указывает на степень возможности реализации пациентом индивидуальных социальных программ, а именно: собственного творческого потенциала, утраченной или резервной трудоспособности, занятости общественно-полезной деятельностью. Факторами, оказывающими отрицательное влияние на качество жизни и социально-трудовую реабилитацию у онкопроктологических больных следует считать выполнение многоэтапных оперативных вмешательств, возникновение локорегионарного рецидива заболевания, наличие отдаленных метастазов, поздних послеоперационных осложнений, патологических состояний, обусловленных удалением важных в функциональном отношении анатомических отделов толстой кишки, стомы на передней брюшной стенке. Поэтому к числу основных факторов улучшения качества жизни и социально-трудовой реабилитации онкопроктологических больных следует отнести выполнение достаточно радикальных, восстановительных и особенно реконструктивно-восстановительных операций, эффективную профилактику и лечение послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания, отдаленных метастазов, а также патологических состояний, обусловленных удалением важных в функциональном отношении анатомических отделов толстой кишки.

Цель исследования — разработка и применение методов хирургической реабилитации, способствующих улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки.

Материал и методы

В Колопроктологическом центре Украины за период с 2006 по 2010 г. по поводу рака толстой кишки оперировано 1194 больных, 633 (53%) мужчин и 561(47%) женщин, возраст которых составил 29–89 (57±19,8) лет. Социально активная возрастная группа, до 60 лет, представлена 762 (63,8%) пациентами. У оперированных пациентов в соответствии с 5-м изданием Международной классификации злокачественных опухолей (Логинов А.Ф. 2003) [3] на основании результатов клинических, инструментальных методов исследования, макроскопической и гистологической оценки удаленных препаратов толстой кишки стадия рТ1-2N0M0 была диагностирована у 173 (14,5%) больных, рТ3N0M0 — у 289 (24,2%), рТ3-4N1M0 — у 528 (44,2%), рТ4N1-2M1 — у 204 (17,1%).

У 467 (39,1%) больных были диагностированы осложнения основного заболевания, преимущественно хроническая обтурационная непроходимость толстой кишки, реже — кровотечение, перфорация. Сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение) установлены у 549 (45,9%) пациентов.

Лечение больных проводили в соответствие с общепринятыми онкологическими стандартами. Больным раком прямой кишки применяли предоперационную лучевую терапию, послеоперационную химиолучевую терапию, больным раком ободочной кишки послеоперационную химиотерапию при наличии показаний. Наибольшее количество больных — 569 (47,6%) были оперированы по поводу рака прямой кишки, значительно меньшее количество — по поводу опухолей нисходящей и сигмовидной ободочной кишки — 316(26,4%), слепой кишки и восходящей ободочной — 253 (21,2%), поперечной ободочной — 56 (4,8%). В соответствии с диагнозом основного заболевания выполняли преимущественно переднюю резекцию прямой кишки — у 369 (30,9%) пациентов, менее часто брюшно-анальную резекцию — у 73 (6,1%), брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки — у 106 (8,9%), операцию Гартмана — у 177 (14,8%), правостороннюю гемиколэктомию — у 218 (18,2%), левостороннюю гемиколэктомию — у 203(17,0%), сигмоидэктомию — у 48 (4,1%). Восстановительные операции выполнены у 636 (53,2%) больных. Под восстановительной операцией на толстой кишке понимаем систему организационных и хирургических мероприятий, направленных на воспроизведение непрерывности и проходимости кишечника путем формирования межкишечного анастомоза, что исключает необходимость формирования стомы на передней брюшной стенке во время первичной восстановительной операции или ликвидацию указанной стомы, при ее наличии, во время вторичной восстановительной операции. Восстановительный этап операции предусматривал формирование колоректального анастомоза у 309 (25,9%) больных, колоанального — у 122 (10,2%), илеотрансверзоанастомоза — у 149 (12,5%), меж­ободочного — у 56 (4,7%). У 275( 23,0%) больных выполняли реконструктивно-восстановительные операции, которые, по нашему мнению, предусматривают не только восстановление непрерывности и проходимости кишечника, а также создание новых анатомо-функциональных структур, способных в достаточной степени выполнять функцию удаленных, чрезвычайно важных в функциональном отношении анатомических отделов толстой кишки: илеоцекального отдела ободочной кишки, ампулы прямой кишки, ампулы и сфинктерного аппарата прямой кишки. Восстановительная операция при этом является только фрагментом реконструктивно-восстановительной. Из числа реконструктивно-восстановительных операций моделирование илеоцекального отдела после правосторонней гемиколэктомии с целью профилактики рефлюкс-илеита производили у 89 (7,4%) больных, толстокишечные резервуары после предельно низкой или низкой передней резекции прямой кишки формировали у 102 (8,5%) больных с целью предупреждения синдрома низкой передней резекции, реконтинентные операции после экстирпации прямой кишки, обеспечивающие управляемость процессом опорожнения, выполняли у 84 (7,0%).

Послеоперационные осложнения возникли у 304 (25,6%) больных: нагноение операционной раны — у 87 (7,3%), несостоятельность швов анастомозов — у 62 (5,2%), некроз низведенного толстокишечного трансплантата — у 11 (0,9%), послеоперационная пневмония — у 49 (4,1%), острая спаечная непроходимость кишечника — у 28 (2,4%), гематома полости малого таза — у 27 (2,3%), тромбоэмболические осложнения у 19 (1,6%), абсцесс полости малого таза — у 14 (1,2%), инфаркт ­миокарда — у 7 (0,6%). Летальные исходы в раннем послеоперационном периоде возникли у 28 (2,3%) больных. Причиной летального исхода у 16 (1,3%) был перитонит вследствие несостоятельности швов анастомозов, у 5 (0,4%) — пневмония, у 3( 0,3%) — тромбоэмболия легочной артерии, у 1 (0,08%) — венозный тромбоз мезентериальных сосудов, у 2 (0,16%) — инфаркт миокарда. В позднем послеоперационном периоде в сроки от 11 мес до 2 лет и 8 мес у 37(3,1%) больных возник локорегионарный рецидив заболевания, по поводу которого указанные больные были оперированы повторно. У 294 (24,9%) пациентов были диагностированы отдаленные метастазы, преимущественно в легкие и печень. Указанные больные с установленным прогрессированием опухолевого процесса в послеоперационном периоде, а также 204 (17,1%) больных с установленными отдаленными метастазами до выполнения операции были исключены из проводимого исследования, что обусловлено стремлением получить результаты «чистые» от воздействия прогрессирования опухолевого процесса, который оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни.

Исследование качества жизни проводили у 659(55,2%) оперированных больных, у которых в течение всего периода наблюдения отсутствовали рецидивы заболевания или отдаленные метастазы. Указанные больные условно были распределены на 3 группы. В состав I группы вошли 212 (32,1%) больных после выполненной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и операции Гартмана, у которых была сформирована моноколостома на передней брюшной стенке, в состав II группы включены 244 (37,1%) больных, у которых был произведен восстановительный этап операции, III группу составили 203 (30,8%) пациентов после реконструктивно-восстановительных операций.

Контрольную группу численностью 96 человек составили здоровые лица. Указанная контрольная группа максимально соответствовала оперированным больным по возрасту, полу, семейному положению, уровню образования и социальному статусу. Результаты исследования качества жизни у представителей этой группы использовали для сравнительного анализа таковой у 990 больных, у которых в период до выполнения оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки отсутствовали отдаленные метастазы.

Исследование качества жизни произ­водили при помощи опросника SF-36 (Ware J.E. 1992), позволяющего установить соответствие минимальных психометрических стандартов, ­необходимых для групповых сравнений. Опросник предназначен для изучения всех компонентов качества жизни. При создании опросника исследователями ВOЗ из 40 концепций здоровья были отобраны только 8, которые наиболее часто определяют в практике популяционных исследований и в большей степени подвержены влиянию заболевания и проводимого лечения. Опросник SF-36 разработан в рамках международного проекта изучения качества жизни, он официально зарегистрирован и рекомендован к применению в большинстве стран мира.

Указанный опросник имеет следующие шкалы:

1. Физическое функционирование (PF).

2. Ролевое (физическое) функционирование (RP).

3. Боль (BР).

4. Общее здоровье (GH).

5. Жизнеспособность (VT).

6. Социальное функционирование (SF).

7. Эмоциональное функционирование (RE).

8. Психологическое здоровье (МН).

Указанные шкалы опросника условно были разделены на 2 группы: физический компонент здоровья (1–4 шкалы) и психический его компонент (5–8 шкалы). Каждый пункт шкалы имеет несколько вопросов, а общее их число составляет 36. Ответы на вопросы оценивают по номинальной шкале от 1 до 5 и затем выводят общий показатель для каждого пункта по формуле: вычисленное значение = (реальное значение показателя – минимально возможное значение показателя: возможный диапазон значений) × 100.

Качество жизни больных исследовали методом интервью после получения у них письменного согласия. У здоровых лиц контрольной группы исследование качества жизни проводили одноразово, у оперированных больных в следующие сроки: в период госпитализации в стационар, через 10-12 сут, 3, 6 мес, 1 и 3 года после выполненной операции соответственно. Выбор сроков сбора информации соответствовал определенным этапам медико-социальной реабилитации. Так, через 10-12 сут после выполненной операции большинство пациентов были выписаны из стационара для амбулаторного лечения, через 3 мес пациенты возвращались к трудовой деятельности, через 6 мес было отмечено восстановление общего состояния вследствие перенесенного основного заболевания и оперативного вмешательства, через 1 год происходило завершение стабилизации процессов адаптации к последствиям выполненной операции. В указанный срок, а также спустя 3 года, наступал период возможных отдаленных послеоперационных осложнений, возникновения рецидива заболевания, отдаленных метастазов.

Результаты и обсуждение

Обследованный нами контингент здоровых лиц контрольной группы обладал высокой физической активностью, близкой к максимально возможной по результатам балльной оценки в сравнении с 990 больными, без наличия отдаленных метастазов, которым предполагалось выполнение оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки (табл. 1).

Из данных, представленных в табл. 1, следует, что достаточно высокими у здоровых лиц были показатели PF, а также RP, свидетельствующий о незначительной роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Отмечен высокий уровень SF, достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми. Показатели GH и RE колебались в пределах 74,5±5,85 и 81,7±14,8 балла соответственно. Несколько ниже были показатели оценки жизнеспособности (энергичности, настроения) и психического здоровья — 69,1±5,05 и 69,4± 6,29 балла соответственно. Полученные нами величины шкал опросника SF-36 совпадают с аналогичными величинами согласно данным С.И. Рябова и соавт. 1996 г. С.В. Мартеньянова и соавт. 2003 г. полученных у здоровых лиц.

Таблица 1. Качество жизни у здоровых лиц и больных до выполнения операции на толстой кишке

Источник: http://www.clinicaloncology.com.ua/article/1321/kachestvo-zhizni-bolnyx-operirovannyx-po-povodu-raka-tolstoj-kishki