Рубрики: Эндокринология

Версия для печати

«Каждые 5 минут в развитых странах мира диагностируется сахарный диабет ІІ типа. Вместе с тем следует отметить, что большинство пациентов живут с неконтролированными показателями метаболических нарушений. Только 16% больных контролируют нарушения углеводного обмена, 41% —артериальную гипертензию, 43% —гиперлипидемию. Таким образом, у многих пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом существует высокий риск развития различных сердечно-сосудистых осложнений», —отметил директор медицинской группы по диабету компании «Санофи-Авентис Груп»Лорен Во в своем выступлении на Европейском открытом дне диабета, который проводился во Франкфурте. Он представил схему пошагового использования инсулина у пациентов с диабетом ІІ типа:

—сначала диета;

—затем, при недостаточной компенсации, добавляются 1 или 2 (3) пероральных препарата;

—затем в качестве базальной терапии добавляется Лантус (инсулин гларгин, единственный беспиковый аналог инсулина, однократное введение которого обеспечивает 24-часовой базальный гликемический контроль);

—на поздних стадиях заболевания —базально-болюсная терапия с добавлением Эпайдры (инсулина глюлизина, нового аналога инсулина ультракороткого действия, который максимально точно повторяет физиологическую прандиальную секрецию). Использование его с Лантусом в режиме базально-болюсной терапии имеет существенные преимущества в достижении показателей компенсации (HbA1с <7%).

#image.jpg

Представляет интерес исследование ORIGIN, которое было начато с участием 12 500 пациентов с сахарным диабетом ІІ типа и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Исследование запланировано на 4 года, обобщение его результатов ожидается в 2010 году. Цель ORIGIN —продемонстрировать, что введение базального инсулина Лантус на ранних стадиях заболевания может уменьшить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Профессор Ханнеле Яки-Ярвинен (Хельсинки, Финляндия), одна из ведущих разработчиков дозового режима терапии Лантусом, представила пошаговую стратегию добавления инсулина больным сахарным диабетом II типа при неадекватном контроле сахароснижающими таблетированными препаратами (HbA1c >7,0%). Фундаментом этой стратегии являются мотивация и обучение пациентов с целью дальнейшего перехода на самостоятельный подбор дозы инсулина при параллельном контроле врачом или медсестрой. 1 Эффективность данной стратегии подтверждают результаты исследования INITIATE. Было показано, что при такой методике ведения пациентов они достигают и поддерживают состояние компенсации независимо от того, как происходит обучение пациентов подбору и коррекции дозы —в группе или индивидуально.

Вице-президент компании «Санофи-Авентис Груп»Жиль Бриссон отметил, что деятельность компании направлена на улучшение здоровья и качества жизни пациентов. С этой целью «Санофи-Авентис Груп»постоянно работает над созданием инновационных препаратов. Так, на сегодняшний день в сфере сахарного диабета 4 препарата находятся в II и III фазах и 11 препаратов —на доклинической стадии и I фазе клинических исследований.

На Европейский открытый день диабета компания «Санофи-Авентис Груп»пригласила врачей-эндокринологов, диабетических медсестер и журналистов со всей Европы, включая Украину. В его рамках была проведена экскурсия на новый завод во Франкфурте, где производится Лантус. Своими впечатлениями об этом высокотехнологичном предприятии поделились ведущие эндокринологи Украины.

Главный эндокринолог МЗ Украины, профессор В.И. Панькив:

—На берегах реки Майн расположился один из главных европейских центров высоких технологий —известный Индустриальный парк, отдельно вынесенный из общей инфраструктуры города. Производство в технопарке строго зонировано по секторам. Сектор фармацевтической и химической промышленности, который протянулся на 500 км, насчитывает более 80 научно-производственных компаний, занимающихся биотехнологическими разработками.

Завод по производству Лантуса был построен инженерной компанией «Хехст»по эксклюзивному заказу и функционирует с 2004 года. Компанией были вложены огромные инвестиции в налаживание генно-инженерного производства. Постройка завода продолжалась в течение 2 лет, а инспекционные проверки лицензионными органами на соответствие стандартам GMP —4 года. Кроме того, производилась перекрестная проверка на соответствие качественных и количественных показателей различными контролирующими европейскими органами.

По мнению специалистов, завод обладает самыми современными в мире биотехнологическими мощностями: ежедневно производится несколько тонн биомассы, его продукция способна удовлетворить потребности более 2 млн пациентов в год.

Инженерная компания «Хехст»еще с 1930 года внедряет биотехнологические инновации и ведет разработку новых методов производства: от процессов ферментизации бактерий и производства аналогов человеческого инсулина методом генной инженерии (Лантус, Эпайдра) до финальной упаковки. Все конвейерные линии на заводе эксклюзивные, произведенные по спецзаказу этой компанией.

Директор Института эндокринологии и обмена веществ АМН Украины им. В.П. Комиссаренко, член-корреспондент НАН и АМН Украины, профессор Н.Д. Тронько:

—При посещении самого современного фармацевтического завода, который мне приходилось видеть, мы прошли все этапы «рождения»Лантуса методом рекомбинации ДНК бактерий вида Escherichia coli. Производство аналога инсулина не только автоматизировано, но и существует многоступенчатая система отслеживания его качественного и количественного соответствия стандартам на всех стадиях производства с использованием специальных компьютерных программ. Программное обеспечение обновляется каждые 6 месяцев.

Одним из важных этапов производства является очистка биомассы: отбор только тех молекул аналога человеческого инсулина, которые соответствуют формуле. Этот «ювелирный»процесс осуществляется на огромной дорогостоящей хроматографической колонке высотой около 30 м.

Окончательная проверка качества, состава, точности дозирования флаконов и картриджей для шприц-ручек осуществляется в центральном контрольном зале, который впечатляет огромным количеством экранов, напоминая пульт управления атомной электростанцией. Зал имеет сферическую форму, как и все производственные помещения на заводе.

Отсутствие углов в помещениях, многоступенчатая система очистки воздуха, автоматизированная влажная уборка специальными растворами несколько раз в сутки, спецодежда персонала (скафандры) и посетителей обеспечивают поддержание стерильной чистоты, предусмотренной стандартами GMP.

Последняя производственная проверка —на выходе готовой продукции, когда Лантус фасуется в упаковки. Столь сложная система проверок, как нам объяснил наш гид доктор Зауер, связана с тем, что инсулины сложнее по составу и менее стабильны, чем другие химически синтезированные препараты.

В связи с тем, что по технологии производства инсулинов требуются более существенные энергозатраты, каждый этап максимально рационализирован и защищен от непредвиденных ситуаций. Так, на территории завода сооружены 2 автономные подстанции —одна рабочая, другая резервная.

Заведующий отделом клинической фармакологии и фармакотерапии Института эндокринологии и обмена веществ АМН Украины им. В.П. Комиссаренко, профессор В.В. Корпачев:

—Компания «из первых рук»занимается упаковкой инсулинов в специальные изотермические контейнеры (кубической формы, длиной 2-3 метра). Они имеют специальный отсек, куда помещается сухой лед. Последний дозированно поступает в отсек контейнера, где располагается инсулин. Таким образом постоянно поддерживается температура 2-8°С. Количество сухого льда в каждом контейнере соответствует продолжительности предполагаемой транспортировки, с определенным дополнительным запасом на случай форс-мажора. В среднем продолжительность транспортировки составляет 7-8 дней. Внутри контейнера находится автоматический регистратор, который фиксирует температуру в отсеке с инсулином. Эта информация изымается дистрибьютором при получении товара и отсылается заводу-производителю. И только завод дает ответ получателю инсулина —вскрывать или нет контейнер для дальнейшего использования препарата. При несоответствии температурного режима инсулин изымается производителем и заменяется другой партией.

Также на заводе проводится тестирование тех шприц-ручек с инсулином, у которых были выявлены недостатки при использовании больными всего мира. Они постоянно совершенствуются, исходя из пожеланий пациентов. Сегодня в мире 6 стран владеют космическими технологиями и лишь 4 страны обладают технологиями по производству шприц-ручек для дозирования инсулинов.

МатериалподготовилаОксанаНедзельская

1 Дело в том, что в западных странах большая роль в обучении и лечении пациентов с сахарным диабетом отводится специально обученным диабетическим медсестрам. ↑

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/2169

ДИАБЕТ-ЗАВИСИМОЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Обоснование: русскоязычные валидированные шкалы для оценки качества жизни (КЖ), связанного с диабетом, отсутствуют. Опросник ADDQoL входит в пятерку наиболее оптимальных инструментов для оценки диабет-зависимого КЖ.

Цели: валидация русского варианта шкалы ADDQoL (Ru-ADDQoL, или Аудит Диабет-зависимого Качества Жизни Брэдли) и количественная оценка КЖ у больных СД2 и его связей с клиническими и психосоциальными показателями.

Методы: у 298 больных СД2 (60 мужчин, 238 женщин, возраст 40—84 г. длительность СД 0,5—36 лет), определяли клинико-лабораторные показатели и оценивали диабет-зависимое КЖ (Ru-ADDQoL), психоэмоциональное состояние (шкалы депрессии НИИ им. Бехтерева, тревоги/тревожности Спилбергера и удовлетворенности лечением СД);рассчитывали балл поведения, связанного с диабетом (комплаентности). В ходе валидации шкалы Ru-ADDQoL проведен факторный анализ с варимакс-вращением, надежность оценивали по коэффициенту внутренней согласованности (а Кронбаха). Зависимости между переменными изучали методом многофакторного анализа и методом логистической регрессии.

Результаты: При проведении анализа с однофакторным решением факторная нагрузка всех 18 доменов превышала 0,4, что позволяло связать их в единую шкалу;а Кронбаха = 0,93. Средневзвешенный балл КЖ составил —2,32±1,73 (диапазон от —8 до 0). Конструктная валидность шкалы установлена с помощью разницы КЖ у больных, получающих (n=80) и не получающих инсулин (n=218): первые имели достоверно более низкий балл КЖ по 14 из 18 аспектов жизни с СД, чем вторые. Установлены аспекты КЖ, наиболее ухудшающиеся при СД и разные для больных, получающих и не получающих инсулин. Многофакторный анализ показал, что балл диабет-зависимого КЖ значимо повышается с возрастом и с повышением уровня доходов, однако ухудшается при повышении HbAlc и наличии макроангиопатий, обратно коррелирует с уровнем личностной тревожности, числом диетических

барьеров и степенью соблюдения диеты. Балл КЖ не зависел от пола и длительности СД, трудовой занятости, наличия сопутствующих заболеваний, частоты острых осложнений СД, уровня реактивной тревоги, депрессии, удовлетворенности лечением СД, поведения, связанного с диабетом и уровня знаний по СД.

Выводы: русская версия Ru-ADDQoL продемонстрировала надежность и валидность и может использоваться для количественной оценки диабет-зависимого КЖ. Диабет-зависимое КЖ больных с СД2 значимо ниже, чем аналогичный показатель в зарубежной литературе. Идентифицированы факторы, влияющие на диабет-зависимое КЖ, часть из которых может быть скорректирована в процессе психотерапевтического обучения пациентов.

Источник: http://www.voed.ru/sc_22.htm

Качество жизни при сахарном диабете: определение понятия, современные подходы к оценке,инструменты для исследования

Yuliya Andreevna Shishkova, Oleg Gennad'evich Motovilin, Elena Viktorovna Surkova, Aleksandr Yur'evich Mayorov

Аннотация

В настоящее время при многих хронических заболеваниях все большее значение придается исследованию качества жизни (КЖ). Сахарный

диабет (СД), с учетом сложного режима контроля и лечения, а также многочисленных соматических проявлений (острых и хрониче-

ских осложнений), оказывает выраженное воздействие на КЖ. Важно учитывать, что и КЖ, в свою очередь, оказывает значительное

влияние на прогноз заболевания. В данном обзоре рассмотрены определения КЖ и сходных понятий, освещены основные подходы к ис-

следованию КЖ в медицине, приведен перечень наиболее часто использующихся инструментов для оценки КЖ.

Источник: http://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/6227

Общие сведения о диабете 2 типа

Сахарный диабет –это хроническое заболевание, вызывающее повышение уровня сахара в крови.

В России сахарным диабетом 1 типа страдают порядка 300 000 человек, сахарным диабетом 2 типа – порядка 3 000 000 человек (зарегистрированные заболевания).

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет делится на диабет 1 и 2 типа.

При диабете 2 типа организм не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки организма не реагируют на инсулин. Это явление называется резистентность (невосприимчивость) к инсулину. Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа, когда организм полностью перестает вырабатывать инсулин.

В этой статье мы рассмотрим диабет 2 типа. Вы можете также подробнее ознакомиться с информацией о диабете 1 типа .

Диабетом 2 типа обычно заболевают люди старше 40 лет, хотя и молодые люди тоже. Это заболевание наиболее распространено у людей южноазиатского, афро-карибского или ближневосточного происхождения.

Симптомы сахарного диабета

Диабет может вызывать различные симптомы. Общими симптомами для обоих типов диабета являются:

• чувство сильной жажды;
• частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
• чувство хронической усталости;
• потеря веса и мышечной массы.

Сразу же обратитесь к врачу, если вы обнаружили у себя данные симптомы.

Причины диабета 2 типа

Инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, крупной железой, расположенной позади желудка. Он регулирует количество глюкозы (сахара) в крови. Он переносит глюкозу из кровотока в клетки, где она преобразуется в энергию.

При диабете 2 типа не производится достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови (дефицит инсулина), либо ваш организм не в состоянии использовать нормально вырабатываемый инсулин (невосприимчивость к инсулину).

Лечение сахарного диабета 2 типа

Важно как можно раньше диагностировать сахарный диабет, чтобы сразу начать лечение.

На сегодняшний день не существует лекарства, позволяющего полностью излечить диабет. Всё лечение нацелено на поддержание уровня глюкозы в крови максимально близко к норме и контролю симптомов, чтобы предотвратить возникновение возможных осложнений.

В некоторых случаях диабета 2 типа имеется возможность успешно контролировать его симптомы за счет изменения своего ​​образа жизни, например, - перехода на здоровое питание (см. ниже).

Однако, поскольку диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, со временем вам могут понадобиться лекарства, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в норме. Обычно вначале можно использовать таблетки, а позже могут понадобиться инъекции инсулина.

Осложнения

При отсутствии лечения, сахарный диабет может вызвать различные проблемы со здоровьем. Высокое содержание глюкозы может вызвать повреждение кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.

Даже незначительное повышение уровня глюкозы, которое не вызывает никаких симптомов, может иметь пагубные последствия в долгосрочном периоде.

Жизнь с диагнозом сахарный диабет

При диабете 2 типа, вы должны очень тщательно заботиться о своем здоровье. Забота о своем здоровье сделает лечение диабета более легким и сведёт к минимуму риск развития осложнений.

Это подразумевает здоровое, сбалансированное питание, отказ от курения (если вы курите), умеренное потребления алкоголя и регулярные физические упражнения.

Отказ от курения (если вы курите) снизит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: http://spb.napopravku.ru/diseases/sakharnyy-diabet-2-tipa/obraz-zhizni/