Опросники для исследования качества жизни больных сахарным диабетом 1-го типа

Опубликовано 16 Май, 2009

Вы читаете окончание научной статьи "Исследование качества жизни больных сахарным диабетом 1-го типа ”из журнала “Медицинская панорама”, опубликованной в 2003 году.

В настоящий момент не существует специфического стандартизированного опросника. адаптированного для нашего региона (Беларусь, Россия).

В качестве «золотого стандарта » используется опросник «SF-36 » (русская версия), который применяется более 10 лет ведущими университетами мира. Опросник включает 8 шкал: определение физической функции (PF), физической роли (RP), физической боли (ВР), жизнеспособности (VT), социальной роли (SF), эмоциональной роли (RE) и психического здоровья (МН). Опросник «SF-36» предполагает дифференцированный подход к оценке составляющих качество жизни в зависимости от пола и возраста.

Физическая функция определяет возможность выполнения различных физических нагрузок - от минимальной (самообслуживание) до максимальной (длительная ходьба, бег, занятия спортом без ограничений).

Физический фактор отражает способность к исполнению типичной для специфического возраста и социальной принадлежности определенной работы (профессиональные обязанности, домашнее хозяйство).

По опроснику выясняется значение физической боли. которая может вызвать ограничение обычной активности пациента.

Шкала общего здоровья оценивает субъективное восприятие предшествующего, настоящего состояния и позволяет определить его перспективы.

Шкала жизнеспособности отражает ощущение внутренней энергии, отсутствие усталости, желание энергичных действий.

Социальный аспект определяет способность к развитию, полноценному общению (семья, близкие, коллеги и др.).

Эмоциональный фактор отражает эмоциональный статус больного, влияние эмоций на повседневные занятия, отношения с окружающими. Оценивается наличие или отсутствие проблем на работе и в сфере привычной деятельности.

Шкала психического здоровья выявляет степень невротизации, склонность к депрессивным состояниям, ощущение счастья, умиротворенности, душевного спокойствия.

Источник: http://www.happydoctor.ru/diabetes/quality-diabetes

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ α-ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТЫ БЕРЛИТИОН («БЕРЛИН-ХЕМИ», ГЕРМАНИЯ)

И.Н. Мамедова, А. С. Аметов

РМАПО, г. Москва, Россия

Ключевые слова

Качество жизни, сердечно-сосудистая система, сахарный диабет, диабетическая автономная нейро-патия, α-липоевая кислота.

Введение

Диабетическая нейропатия (ДН) в различной форме встречается у 30-100% пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) 2 типа [Dutsch M. et al. 2001;Vimk A.L. et al. 2000]. Традиционно основное внимание уделяется сенсомоторной форме ДН, обуславливающей развитие синдрома диабетической стопы, в то время как диабетической автономной нейропатии (ДАН) внимание уделяется относительно мало [Строков И.А. и др. 1998;Галстян Г.Р, 2000;Аметов А.С. и др. 2001]. Однако, наряду с другими поздними осложнениями СД, кардиоваскулярная форма ДАН является основной причиной инвалидизации и смертности этих больных [O'Brien А. 1991;Forsblom C.M. et al. 1998;Gerritsen J. et al. 2001]. Кроме того, ДАН, проявляющаяся ортостатической гипотонией, стойкой тахикардией, синдромом нейрогенного мочевого пузыря, желудочно-кишечными нарушениями и импотенцией, существенно ухудшает качество жизни больных СД 2 типа [Benbow SJ. et al. 1998].

Современные подходы к лечению ДАН часто не дают желаемого результата, что в большинстве случаев обусловлено нарушением комплаентности между врачом и пациентом [Dailey G. et al. 2001;Vimk A.L. et al. 2000]. Одним из основных факторов несоблюдения пациентами с СД врачебных рекомендаций является отсутствие подсознательно ожидаемого пациентами немедленного улучшения своего состояния [Anderson R.M. et al. 2000]. В связи с этим, при подборе лекарственной терапии ДАН, на первое место выходят препараты, у которых наблюдается выраженный положительный эффект уже спустя короткое время после начала лечения [Dailey G. et al. 2001]. Этот психологический феномен взаимозависимости ближайших результатов лечения, состояния компенсации СД и качества жизни был неоднократно продемонстрирован в ряде работ [Benbow SJ. et al. 1998, DCCT, 1995, UKPDS 33, 37, 1999]: существует четкая корреляция между качеством жизни пациентов СД и уровнем гликемии. В то же время, ближайшие результаты улучшения проявлений ДАН в плане улучшения качества жизни больных СД 2 типа в нашей стране практически не оценивались [Аметов А.С. и др. 2001].

«Идеального» препарата для лечения ДАН не существует [Аметов А.С. и др. 2001;ADA, 1988]. В настоящее время в лечении ДАН используют различные лекарственные препараты - различные формы АЛ К, жирорастворимые витамины группы В и симптоматические средства (нейролептики, ан-тидепрессанты и другие) [Vimk A.L. et al. 2000]. Однако, наилучшим образом в ходе многоцентровых плацебо-контролируемых исследований зарекомендовали себя именно препараты а-липоевой кислоты (АЛК) [Ziegler D. et al. 1999]. Препарат АЛК Берлитион («Берлин-Хеми», Германия) был зарегистрирован в России в октябре 1999 г. пострегистрационные испытания проводились в 3 центрах (ЭНЦ РАМН, кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО) и включали изучение эффективности и переносимости препарата только при сенсомоторной форме ДПН [Галстян Г.Р. 2000]. Оценки качества жизни при автономной форме ДПН в нашей стране не проводилось.

Следует отметить, что единого набора тестов для оценки качества жизни больных СД не существует. [UKPDS 37, 1999]. Применение опросников, уже зарекомендовавших себя при исследовании качества жизни больных с другими заболеваниями или же разработка своих собственных является сугубой прерогативой автора исследования [Новик А.А. и др. 1999;Anderson R.M. et al. 1997;Hirsch A. et al. 2000;Hawthorne G. et al. 2001].

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилась оценка ближайших изменений качества жизни и степени удовлетворенности терапией у больных СД 2 типа с кардиоваскулярной ДАН при терапии АЛК (Берлитион 300 Ораль и Берлитион 300 ЕД, «Берлин-Хеми», Германия).

Материалы исследования

В интервенционное открытое проспективное неконтролируемое клинико-лабораторное исследование был включен 51 больной СД 2 типа с ДАН в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 58,50±0,04 лет). Один пациент выбыл на амбулаторном этапе исследования из-за внезапной перемены места жительства.

Критерии включения сводились к следующим: достоверный диагноз СД 2 типа и ДАН, подтвержденный при стационарном обследовании;удовлетворительный контроль СД (гликемия натощак <8,0 ммоль/л;гликемия постпрандиальная <10,0 ммоль/л;НbА1с<10%);прохождение больными обучения в школе больных СД;письменное информированное согласие о включении в исследование;отсутствие приема препаратов для лечения ДПН в течение 6 мес до включения в исследование;отсутствие психических заболеваний и проявлений диабетической энцефалопатии, которые ограничивали возможность обучения пациента.

Критериями исключения для всех групп больных являлись возраст старше 70 лет;нестабильная компенсация СД (НbА1с>10%);тяжелая ДПН;не связанные с СД причины развития нейропатии;наличие самостоятельных тяжелых соматических и эндокринных заболеваний, потенциально ухудшающих качество жизни больных, а также нарушающих контакт пациента с врачом;прием препаратов, обладающих взаимодействием с АЛ К;тяжелые заболевания С С С, исключающие возможность проведения тестов с физической нагрузкой;неврологические заболевания, сопровождающиеся нарушением периферической чувствительности.

Все больные после госпитализации проходили развернутое клинико-лабораторное обследование с целью верификации диагноза СД и ДАН. В стационарных условиях все больные получали инъекционную форму АЛК (Берлитион 300 Ед) в/в капельно по 600 мг ежедневно в течение 3-х нед (21 день). После окончания этого цикла терапии проводилось контрольное обследование, и больные выписывались под амбулаторное наблюдение с назначением пероральной формы АЛК (Берлитион 300 Ораль) по 600 мг 1 раз/сут в течение 3-х нед (21 день). После завершения терапии проводилось дополнительное обследование.

Методы исследования

Обследование больных проводилось по следующим направлениям:

- клинический статус, включавший оценку жалоб, сбор анамнеза СД и ДАН, физикальное обследование, измерение АД, выявление сопутствующих эндокринных и соматических заболеваний, определение характера получаемой терапии по поводу основного и сопутствующих заболеваний (при их наличии). Осмотр стоп проводился в кабинете диабетической стопы и также включал пальпаторную оценку состояния локального кровотока нижних конечностей по пульсации тыльной и заднеберцовой артерий стопы. Все обследованные больные были консультированы пoдиатром, офтальмологом, кардиологом;

- неврологическое обследование; включавшее сбор анамнеза ДАН, оценку выраженности показателей периферической вегетативной иннервации проводилось с помощью модифицированного посимптомного опросника (МПО) оценки жалоб пациентов, по результатам клинического обследования с последующей оценкой степени выраженности ДАН по шкале автономных симптомов (ШАС - Neuropathy Symptom Score - NSS) по Янгу [Young M.J. et al. 1993]. Дополнительный осмотр пациентов проводился невропатологом;

- психологический статус, включавший оценку с помощью стандартизированных опросников качества жизни пациентов по русской версии вопросника EQ-5D, степень тревожности оценивалась по шкале ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера, степень депрессивности - по шкале Бека в процессе терапии, а также определение степени удовлетворенности больных путем стандартного опроса пациентов и с использованием психологических шкал самооценки. Определение показателей качества жизни и степени удовлетворенности больных проводилось дважды - до начала исследования и через 42 дня, за исключением оценки конституциональной тревожности (КТ), оценивавшейся однократно. Дополнительная оценка полученных результатов проводилась клиническим психологом.

Для оценки возможных изменений качества жизни и степени удовлетворенности больных нами использовались психологические шкалы самооценки, с последующей обработкой полученных ответов с помощью стандартизированных «ключей»: качество жизни - при помощи русской версии вопросника EQ-5D, который становится de facto стандартом оценки качества жизни у больных СД [King P. 1994;Luscombe F.A. 2000];степень тревожности оценивалась при обработке ответов по шкале Ч.Д. Спилбергера, а степень депрессивности - по шкале Бека.

Шкала EQ-5D, разработанная группой EuroQoL в 1987 г. и непрерывно совершенствуемая по настоящее время, представляет собой вопросник, предназначенный для оценки общего качества жизни, связанного со здоровьем [Rabin R. et al. 2001]. Она состоит из 2 частей. В первой части пациент самостоятельно оценивает свое состояние по 5 параграфам - мобильность, уход за собой, обычная активность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия. По каждому параграфу могут быть даны три варианта ответов -отсутствие проблемы, определенная проблема, значительная проблема. В совокупности по этим признакам могут быть описаны 243 отличных друг от друга состояния здоровья.

Результаты исследования

Из 50 больных в исследование было включено 16 (32%) мужчин и 34 (68%) женщин. Средняя длительность СД составила 13,81±0,13 лет (5-21 лет), а ДПН - 4,83+0,28 лет (1-11 лет). Средняя длительность ДАН не могла быть определена, в связи отсутствием данных предыдущих обследований вариабельности сердечного ритма и электромиографии у большинства больных.

При оценке жалоб пациентов с помощью МПО на фоне терапии АЛК наблюдалось достоверное уменьшение числа обусловленных ДАН жалоб, в т.ч. жалобы на общую слабость, головокружение при вставании, чувство переполнения желудка при приеме пищи, сухость во рту, связанные с дисбалансом между тоническими влияниями парасимпатического и симпатического отделов ВНС. Наибольшее снижение жалоб отмечалось при проведении курса инъекционной терапии. При пероральном приеме АЛ К дальнейшего существенного снижения числа жалоб не отмечалось.

Рис. 1. Динамика суммы баллов по модифицированному посимптомному опроснику (МПО) у больных СД 2 типа на фоне терапии АЛК (n=50).

При объективной оценке динамики симптоматики ДАН с помощью ШАС были получены аналогичные результаты. Нарушения парасимпатической иннервации различной выраженности наблюдались у всех пациентов, а нарушения симпатической - у 40 чел. (80%). У отдельных больных на фоне терапии АЛК полного исчезновения клинической симптоматики ДАН не наблюдалось. Из показателей парасимпатической иннервации на фоне инъекционной терапии отмечалось достоверное снижение числа трещин на коже. Из показателей симпатической иннервации достоверно улучшилась реакция зрачков на свет. Отсутствие динамики других симптомов ДАН, возможно, обусловлено как тяжестью самих клинических проявлений, так и глубиной поражения нервной системы при них.

Рис. 2. Динамика суммы баллов по шкале автономных симптомов (ШАС) у больных СД 2 типа на фоне терапии АЛК (n=50).

Динамика результатов самооценки эффективности терапии АЛК соответствовала уменьшению клинической симптоматики ДАН. Примечательно, что на фоне терапии АЛК достоверно увеличивалось число лиц, оценивавших результаты лечения как «очень хорошо», в первую очередь, за счет уменьшения числа лиц, оценивавших лечение на 21-й день как «удовлетворительно».

Таблица 1. Оценка степени эффективности терапии АЛК у больных СД 2 типа (n=50;N).

Источник: http://medi.ru/doc/7720505.htm

Статья опубликована в журнале:

Статья опубликована в журнале:

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007, №2. – С. 20-23.

П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Н.Н. Мулькова, И.А.Новикова

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Проблема качества жизни (КЖ) при сахарном диабете (СД) волнует ученых во всем мире [2,19,21]. СД представляет собой тяжелое соматическое заболевание, лечение которого требует строгого соблюдения диеты, регулярного приема сахароснижающих и корригирующих препаратов, обязательного врачебного контроля [6]. Доказано, что не участие пациента СД в лечении приводит к психологической депрессии, уходу в болезнь, препятствует ведению полноценного образа жизни, способствуя социальной дезадаптации больных [4]. В первую очередь, при СД страдают такие аспекты КЖ, как: психологический, профессиональный, семейный, социальный и финансовый [1], а также физический, психический и сексуальный [16].

Проблемам психосоциальной дезадаптации пациентов с СД посвящен ряд исследований [1,8,15]. Сложности в школе, связанные с болезнью, имеют 21% молодых больных. Проблемы в получении желаемой работы отмечаются у 28% пациентов;19% больных потеряли работу, с проблемой перемены места работы встречался 41% пациентов. Зоной конфликтов у женщин с СД являются нарушения внутрисемейных отношений, а у мужчин - производственные отношения [9].

Больные с СД 1 типа (СД1) имеют низкое КЖ по всем трем компонентам – соматическому, психологическому и социальному, что говорит о тяжести течения данного заболевания, сопровождающегося выраженными изменениями во всех сферах жизни [12]. Они в меньшей степени удовлетворены работой и отношениями с окружающими и дают более низкую оценку своим межличностным отношениям на работе [3].

Большое внимание исследователями уделяется поиску факторов, влияющих на КЖ при СД1. Лица с СД1 часто испытывают чувство вины в связи с имеющимся заболеванием, что отрицательно сказывается на их КЖ [17]. Более негативно относятся к влиянию СД1 на их жизнь женщины, чем мужчины [18].

Выраженные нарушения КЖ обнаруживаются у больных с нестабильным течением СД1 (с частыми гипер- и гипогликемическими состояниями) [20]. В целом, КЖ при СД1 зависит от возраста, тяжести течения, стадии, длительности заболевания, наличия инвалидности [12].

Целью исследования явилось изучение качества жизни больных сахарным диабетом 1 типа.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 90 больных с СД1 (46 мужчин и 44 женщины). проходивших лечение в поликлинике МУЗ «Городская больница №2» г. Северодвинска. Средний возраст больных составил 32,5 ± 1,28 лет;стаж заболевания - 11,7 ± 0,91 лет;возраст к началу заболевания   - 21,1 ± 1,3 года.

Для оценки КЖ больных СД была разработана методика, включающая в себя 18 вопросов, распределенных на 3 блока, характеризующих, соответственно, состояние психологической адаптации исследуемых, социальной адаптации и блок, отражающий соматическую составляющую, который оценивал мотивацию больного на самостоятельное управление заболеванием. Обследуемому предлагалось выразить свое отношение по каждому из указанных вопросов, выбрав один из возможных вариантов ответов, который более всего свойственен в настоящее время. Соматическая составляющая оценивалась по вопросам: 6,11,12,14,15,18;психологическая: 8,13,16,17;социальная: 1,2,3,4,5,7,9,10 (схема 1).

Каждый ответ оценивался от 0 до 3 баллов, за ответ а – 0 баллов, б – 1, в – 2, г – 3 балла, в связи с чем максимально возможное число баллов по разделам соматической   составляло 18 баллов, психологической – 12 баллов и социальной адаптации – 24 балла. Для выравнивания сумм баллов по всем трем составляющим использовались коэффициенты: 1,5 при соматической составляющей, 2 - психологической и 1 - социальной. Сумма баллов по трем указанным блокам характеризует общее КЖ больных СД;максимально возможное количество баллов - 72 балла (в сумме по трем блокам). КЖ по составляющим считалось, как крайне неудовлетворительное при значениях от 0 до 6 баллов, как неудовлетворительное – 7-12 баллов, удовлетворительное – 13-18 баллов, хорошее – 19-24 баллов. Общее КЖ оценивалось, как крайне неудовлетворительное при значениях от 0 до 18 баллов, как неудовлетворительное – 19-36 баллов, удовлетворительное –37-48 баллов, хорошее – 49-72 баллов.

Для выявления взаимосвязи КЖ с психологическими особенностями больных использовались следующие экспериментально-психологические методики: «Шкала депрессии» [14];тест «Шкала самооценки», разработанная Ч.Д. Спилбергером и адаптированная Ю.Л.Ханиным [13];опросник САН [7];характерологический опросник К. Леонгарда [10];методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) [5].

Для исследования критериев успешности управления СД1 использовались клинический и физиолого-биохимические методы. Содержание холестерина в сыворотке крови определялось унифицированным методом по реакции с уксусным ангидридом (метод Илька, 1962);уровень сахара крови - глюкозооксидазным методом (“ Rosh ”, Австрия) (учитывались данные самоконтроля сахара крови, измеренные на глюкометрах « One - Touch », « Akku - chek », « Satellit », и определение сахара крови визуальными полосками «Глюкохром Д»;из полученных данных определялся средний показатель сахара крови для пациентов за 18 месяцев);содержание гликозилированного гемоглобина ( HbA _{1 c} ) - «Диабет-тестом» [11].

По результатам клинического и физиолого-биохимического обследования определялась стадия осложнений СД1 и степень тяжести заболевания.

Статистическую обработку полученных данных проводили c использованием программы STATISTICA 6.0;оценку достоверности различий - по критерию Стьюдента (р<0,05), корреляционной связи - по критерию Пирсона.

Результаты и их обсуждение

Сумма баллов оценки психологической адаптации КЖ больных СД равнялась 12,68 ± 0,41 баллов, соматической составляющей – 12,55 ± 0,41, ниже всего оценивались больными СД1 социальные аспекты своей жизни - 10,14 ± 0,29. Суммарная оценка КЖ равнялась 35,37 ± 0,87 баллов, что указывало на низкое КЖ во всех сферах жизни больных СД1.

По результатам исследования выявлено, что у 66,7% обследуемых СД оказал влияние на профессиональную деятельность, у 87,1% - создал ограничения в повседневной жизни, у 72,6% - изменил планы на будущее. 41,1% респондентов отметили, что заболевание повлияло на их общение с друзьями.

Лишь 22,2% больных СД1 были полностью удовлетворены своей работой, а 27,9% - своим образованием. Как хорошее, свое материальное положение оценивали только 8,9% опрошенных, а жилищные условия считали хорошими 28,9%.

КЖ больных СД1 было выше в молодом возрасте ( r =-0,24;p <0,05) и при небольшом стаже заболевания ( r =-0,23;p <0,05). Не было выявлено значимых различий при исследовании КЖ у мужчин и женщин.

При анализе взаимосвязи компонентов КЖ с критериями успешности управления СД1 выявлено, что психологическая составляющая имела отрицательную связь с уровнем гликемии ( r =-0,26) и холестерина ( r =-0,27), означающая, что, чем выше психологическое КЖ, тем лучше показатели гликемии и холестерина. Соматическая составляющая имела связь с уровнем гликемии ( r =-0,28) и HbA _{1 c} ( r =-0,35), подтверждающая вывод о том, что с ухудшением показателей гликемии закономерно ухудшается субъективное самочувствием больных. Общее КЖ имело связь с уровнем гликемии ( r =-0,30) и холестерина ( r =-0,26), то есть, чем хуже было КЖ, тем выше показатели углеводного и липидного обменов.

При проведении исследования наблюдались значимые различия в КЖ у больных СД1 в зависимости от тяжести осложнений заболевания (табл.1). При появлении тяжелых осложнений СД1 были ниже баллы психологической и соматической составляющих КЖ, а также снижался общий интегральный показатель КЖ.

Таблица 1.

Особенности качества жизни у больных СД1 в зависимости от тяжести осложнений заболевания (в баллах).

Источник: http://www.medpsy.ru/library/library016.php