2. Введение

7. Выводы

8. Практические рекомендации

9. Список используемой литературы

Список сокращений.

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимуляция

Эхо КТ – эхокардиография

Введение

Выживаемость больных с полной атриовентрикулярной блокадой все еще остается невысокой. Через год после ее возникновения выживает 60 % больных, а через 5 лет только 20 % больных.

Внедрение в лечебную практику метода ЭКС явилось существенным достижением в лечении полной атриовентрикулярной блокады. Она позволила значительно улучшить прогноз жизни больных, повысить продолжительность и качество жизни. Представляет интерес проанализировать качество жизни больных с имплантированным ЭКС, находящихся на лечении в кардиологическом отделении Якутской городской больницы.

Цель настоящего исследования – провести анализ качества жизни больных с имплантированным ЭКС.

Для выполнения этой цели поставлены следующие задачи.

Провести анализ:

1.клинических симптомов и течения основного заболевания до имплантации ЭКС.

2.динамики клинических симптомов и клинических течения основного заболевания после имплантации ЭКС.

3.качество жизни больных после имплантации ЭКС

4.факторов, влияющих на качество жизни этих больных

Литературный обзор.

Качество жизни – оценка человеком своего физического, психического и социального благополучия.

По литературным данным, возраст больных составляет от 25 до 81 года и средний возраст равен 62,4 годам.

Всем больным была произведена имплантация ЭКС. Причиной этого послужила полная атриовентрикулярная блокада сердца. Чтобы оценить качество жизни и результаты оперативного лечения нужны данные ЭКГ, показатели гемодинамики, общеклинические наблюдения. Оценка производилась по 3-х бальной системе – “хорошо”, “удовлетворительно”, “неудовлетворительно”.

“Хорошо” – нормализация состояния больного до негодного, т.е. до возникновения атриовентрикулярной блокады, восстановления трудоспособности.

“Удовлетворительное” – не полная нормализация гемодинамики и др. осложнения.

“Неудовлетворительное” - тяжелые послеоперационные осложнения, нагноение ложа ЭКС, сохранение и прогрессирование недостаточности кровообращения, сепсис, смерть больного в отдаленном послеоперационном периоде.

После имплантации у всех больных совсем исчезли синдром Морсальи-Адамса-Стокса гистологическая гипертония и уменьшились стенокардия, недостаточность кровообращения. Сократившее симптомы стенокардии, недостаточности кровообращения связаны с наличием основного заболевания, снижение компенсаторных возможностей.

Быстрое и стойкое улучшение состояние авторы статьи отмечают у лиц среднего и молодого возраста.

За период наблюдения состояние как хорошее оценено в 71,8 % случаев. Такие больные вели домашнее хозяйство, как то: стирка, уборка, приготовление пищи, подъем по лестнице до 5 этажа, вождение автомобилей, езда на велосипеде. 26,9 % вернулись к работе, из них 4,6% сохранили квалификацию, остальные инвалиды III группы, требующие создания специальных условий труда.

Как удовлетворительное оценено в 14,5 %. У них были следующие осложнения: нагноение ложа ЭКС, неоперация в связи с дислокацией электрода ЭКС. Больные совершали небольшие пешие прогулки, подъем до 1-2 этажа. Из симптомов остались общая слабость, быстрая утомляемость. Больным проводилось кардиальная терапия, постоянно улучшающая состояние, но полной нормализации гемодинамики не было достигнуто.

Как неудовлетворительное оценено в 13,6 % случаев, 10% умерло в разные сроки. Причиной были тяжелое исходное состояние из-за основного заболевания, недостаточности кровообращения и возраста. Осложнениями была раковая инфекция сепсис. У больных не уменьшалась недостаточность кровообращения, они нуждались в постоянном уходе.

Среднегодичная летальность в первые 12 месяцев составила 0,9 %, через 36 месяцев – 5,7 %. Причинами смерти были повторные инфаркты миокарда и прогрессирующая недостаточность кровообращения.

В выживаемости больных большое значение имеет недостаточность кровообращения, возраст больных, причина кардиосклероза.

Так, наличие недостаточности кровообращения снижает выживаемость больных. Через 5 лет наблюдения больных с недостаточностью кровообращения было 70,9 %, а без недостаточности кровообращения 91,2%.

Выживаемость больных в молодом и среднем возрасте наиболее высокая, наиболее низкая 60-69 лет.

Благоприятный прогноз отмечен у лиц с постмиокардичным кардиосклерозом. Выживаемость через 9 лет составила 74,4 %. Наименее благоприятный прогноз у лиц с постинфарктным кардиосклерозом – 61,3 % за тот же срок.

Также авторы статьи отмечают высокую выживаемость больных, находящихся на диспансерном наблюдении. В течении 9 лет она составила 78,9 % ( В.А. Ольхин и соавторы, 1996 г.).

Но если некоторые считаю ЭКС эффективным методом лечения, то Б.Г. Искендеров считает метод ЭКС лишь этапом в лечении основного заболевания, поскольку ЭКС нормализует ритм и улучшает гемодинамику, но не устраняет само заболевание. Искендеров объясняет это тем, что летальность от кардиальной патологии составляет 71,3 %, а летальность непосредственно от осложнений ЭКС составила лишь 07%.

Материалы и методы исследования.

Материалом для исследования послужили 5 историй болезни больных с полной атриовентрикулярной блокадой, которым был имплантирован ЭКС, поступивших на лечение в кардиологическое отделение Якутской городской больницы.

Из 5 больных – 2-е мужчин и 3-е женщин (табл. 1).

По возрастным группам они распределились следующим образом: от 50 до 59 лет – 2-е больных, от 60 до 69 лет– 1 больной, от 70 до 79 лет – 1 больной, от 80 до 89 лет – 1 больная (табл. 2).

Если брать средний возраст, то он составляет 66,8 лет.

По национальности из 5 больных – 4 якутов, 1 русская (табл. 3).

У 4-х больных был имплантирован 1-камерный ЭКС, у 1-го больного 2-х камерный ЭКС.

Длительность ЭКС составила от 2 до 16 лет.

Всем больным проводились следующие клинические исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови на холестерин, b - липопротеиды, протромбиковый индекс крови, а также такие инструментальные методы исследования как ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

Результаты оперативного лечения и качества жизни больных оценивались по 3 бальной системе, разработанной В.А. Ольхиным, Л.Г. Олейниковой (1996 г.). Она позволяла оценить результаты как “хорошо”, “удовлетворительно” и “неудовлетворительно”. Как “хорошо”, если состояние больного позволяет вернуться к труду или достигает уровня, который был до блокады сердца. “Удовлетворительное”, если определялось неполная нормализация гемодинамики и наличие осложнений. “Неудовлетворительное” - если имелись тяжелые послеоперационные осложнения (сепсис, нагноение ложа ЭКС), сохранялось недостаточность кровообращения, а также в случае смерти больного.

Распределение по полу Таблица 1

Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-81981.html

Качество жизни онкологического больного

Как улучшить качество жизни онкологического больного.

В последние годы все большее внимание обращается на качество жизни онкологических больных. Особенно остро эта проблема стоит после радикального лечения, преимущественно хирургического, онкологических больных. Если раньше обращалось внимание только на продление жизни, то теперь основная линия медицины заключается в улучшении качества жизни.

Понятие качества жизни онкологического больного включает совокупность объективных (данные осмотра, анализов, инструментальных исследований) и субъективных характеристик, которые отражают ощущение жизненного комфорта, сексуального и физического благополучия, психологическую особенность личности в виде степени подавленности, а также показатели бытовой и трудовой активности.

Если при лечении онкологических больных в ранних стадиях заболевания (1-й и 2-й), больные в большинстве случаев возвращаются к прежней работе и прежнему образу жизни, то сложнее обстоят дела у онкологических больных с продвинутыми стадиями заболевания.

Зачастую эти больные должны отказаться от привычной работы, перейти на более легкую работу или вообще на инвалидность без права работы. Этот переход на новые условия жизни почти всегда тяжело переносится больными, они испытывают большие моральные трудности в переходе на непривычные ограничения в трудовой деятельности. В этот непростой период их жизни очень важна психологическая поддержка со стороны родных и друзей по работе. Важно дать понять такому человеку, что он нужен, что его любят и надеются на его полное выздоровление.

Психологическая поддержка онкологического больного и мероприятия по улучшению качества жизни больных с разными локализациями рака.

Создание хорошего микроклимата в окружении больного - залог улучшения его здоровья. Известно, что оптимистически настроенные больные даже с запущенными формами рака, по данным ряда зарубежных клиник, жили полноценнее и дольше, чем пессимистически настроенные люди. Надо понять одну простую истину - для полного выздоровления очень важно не уходить в болезнь, не считать себя несправедливо наказанным, не замыкаться в себе и не озлобляться. Плохое настроение, обиды и злость негативно сказываются на всем организме, снижая его сопротивляемость.

Как известно рак легче поддается лечению на ранних стадиях. Это относится и раку простаты. Для профилактики и ранней диагностики рака предстательной железы необходимо сдавать анализ на простатоспецифический антиген (ПСА). Как сдать пса правильно? Обязательно на голодный желудок;если вам делали биопсию, то только через месяц;если вам делали массаж простаты, то через две недели после последнего массажа;после цистоскопии так же через две недели.

Источник: http://kerosini.ru/kachestvo_zhizni_onkologicheskogo_bolnogo.html

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В. А. Горбунова, В.В. Бредер

Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии - это восстановление и/или сохранение качества жизни. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первая цель. Другие биологические исходы болезни и процесса лечения - ответ опухоли на лечение, длительность эффекта, токсичность и т.д. - вторичны. Понимание недостаточности оценки только биологических последствий воздействия злокачественного процесса на пациента выделило восстановление качества жизни как новую цель лечения [8].

Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

Больной человек является лучшим судьей своей жизни, поэтому его субъективная оценка всегда должна быть первостепенной.

Качество жизни - это динамическое состояние, функция, изменяющаяся во времени, поэтому и оцениваться оно должно на определенном протяжении как меняющийся параметр, зависящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской помощи.

Введению понятия "качество жизни" исторически способствовало определение здоровья, принятое ВОЗ в 1948 году, и оценка статуса больного человека по шкале Карновского (1949 г.).

Задача стандартной и объективной оценки качества жизни в первую очередь ставится при проведении многоцентровых международных исследований. С целью стандартизации изучения изменения качества жизни и его оптимальной оценки создаются новые методики.

Многофункциональная оценка качества жизни включает разные сферы деятельности человека: функциональную, физиологическую, психологическую, социальную, духовную, сексуальную.

Инструменты для определения качества жизни должны быть простыми, надежными, краткими, чувствительными, понятными и объективными. Современные инструменты оценки качества жизни разработаны с применением психометрии - науки, переводящей поведение людей, их чувства и личностные оценки в доступные количественному анализу показатели. Каждому инструменту должны быть присущи такие психометрические свойства как надежность, объективность, воспроизводимость и чувствительность.

Объективность инструмента подразумевает возможность с его помощью измерить то, что предполагалось измерить. Внутри этого свойства выделяют содержательную объективность, т.е. степень, с которой измеряемый признак представляет исследуемое явление, и конструктивную объективность, т.е. корреляцию данного теста с другими, измеряющими родственные характеристики.

Надежность инструмента - степень свободы от случайных ошибок.

Чувствительность - способность отражать происходящее во времени изменения, часто минимальные, но клинически значимые.

Исследования качества жизни, как правило, являются частью более широкого клинического протокола исследования, проводящегося в соответствии с правилами качественной клинической практики - Good Clinical Practice (GCP).

В большинстве своем исследования базируются на сравнительной оценке: сравнение нового препарата с эталонным;сравнение нового препарата с комплексом вспомогательных мероприятий;сравнительные экономические затраты.

В качестве методов определения используют личный опрос, письменный опрос или же опрос по телефону, основанные на полном доверии пациента. Процесс работы со столь тонкой материей как ощущение пациентом собственного качества жизни весьма сложен и трудоемок и требует профессионального подхода.

Для оценки качества жизни создано множество анкет, которые зачастую создаются соответственно задачам и условиям каждого нового или группы новых протоколов исследований.

Стандартными анкетами-вопросниками являются: FACT - Functional Assessment of Cancer Therapy (функциональная оценка противоопухолевой терапии);EORTC - QLQ - C30 - вопросник Европейской организации исследований в лечении рака, содержащий 30 вопросов, 5 параметров + параметры общего качества жизни;RSQL - Роттердамская шкала оценки качества жизни, включающая 38 вопросов, 3 параметра и оценку общего качества жизни;CARES-SF - система оценки после раковой реабилитации - 59 вопросов, 5 параметров + оценка общего качества жизни, и множество других.

Вторым аспектом проблемы являются дополнительные меры по улучшению качества жизни.

1. оценка и лечение болевого синдрома;
2. профилактика и лечение инфекционных осложнений;
3. оценка и лечение тошноты и рвоты, желудочно-кишечных осложнений;
4. лечение нарушений гемопоэза;
5. оценка и лечение неврологических, кожных и других осложнений в процессе химиотерапии;
6. использование хемопротекторов;
7. лечение опухолевых плевритов, перикардитов, асцитов;
8. психосоциальная поддержка онкологических больных.

Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка, которой занимается новое направление в онкологии - психоонкология.

Психоонкология с недавнего времени существует как наука, призванная обеспечить наилучшую адаптацию онкологического больного. Она рассматривает факторы адаптации, обусловленные болезнью, больным человеком, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

Факторы адаптации.

- Обусловленные болезнью:

• стадия, локализация, симптомы, прогноз;
• требуемое лечение и осложнения;
• изменение структуры и функции тела.

- Обусловленные больным человеком:

• интраперсональные (эмоциональные, философские, религиозные влияния);
• социальные (человек в обществе, общественное положение, семейный статус, наличие детей);
• интерперсональные (семья, друзья, социальная поддержка);
• психологические взаимоотношения с медицинским персоналом.

- Обусловленные обществом:

• открытое обсуждение диагноза или секретная информация;
• знание возможности и вариантов лечения и прогноза, их обсуждение в качестве партнера.

- Предрасполагающие к плохой адаптации:

• социальная изоляция;
• низкий социально-экономический статус;
• алкоголизм или наркомания;
• сопутствующие психические заболевания;
• пессимизм в отношении к жизни;
• отсутствие надежды на выздоровление;
• недавние потери, стрессы, психологические травмы;
• ригидность приспособляемости.

Разные категории больных требуют различной поддержки. Больные, получившие адекватную терапию с целью излечения, в дальнейшем могут основать группу поддержки из излеченных от рака людей, куда могут входить и больные с законченным лечением и живущие, хотя их прогноз не определен. Больные, получившие паллиативное лечение, требуют другой медицинской и психологической помощи. Особую группу лиц составляют здоровые люди, имеющие генетический риск развития рака. Эта проблема новая, она требует обсуждения и новых решений.

В клинической онкологии оценка качества жизни, обусловленного здоровьем, исследуется в нескольких направлениях:

• контроль симптомов, обусловленных как заболеванием, так и лечением;
• при лечении злокачественных заболеваний с плохим прогнозом;
• при изучении режимов с одинаковой выживаемостью;
• при изучении влияния поддерживающего лечения;
• для оценки прогноза выживаемости.

Несмотря на короткую историю исследований качества жизни в онкологии, уже получена важная информация. Результаты некоторых клинических исследований не совпадают с общепринятым мнением. Например, в рандомизированном исследовании у пациенток с диссеминированным раком молочной железы параметры качества жизни были выше при проведении непрерывной химиотерапии, чем при использовании прерывистого лечения [1].

В исследовании Tannock IF с соавт. (1996) [9] показано достоверное преимущество использования сочетания преднизолона и митоксантрона по сравнению с одним преднизолоном для уменьшения болевого синдрома при метастазах рака предстательной железы в кости. Зарегистрировано снижение интенсивности болевого синдрома в 1-й группе у 29% и во 2-й - у 12% больных, полученный эффект сохранялся в 1-й группе на протяжении, в среднем, 43 недель, тогда как во 2-й группе - лишь 18 недель. Хотя выживаемость в обеих группах была одинакова (11 мес), больные, получавшие оба препарата, отметили лучшие показатели функционального состояния, улучшение настроения и общего качества жизни.

Motsch C. и соавт. (1997) [7] в рандомизированном исследовании сравнивали комбинированное лечение (операция + лучевая терапия) и лучевую терапию при местнораспространенном фарингеальном раке. Выяснилось, что при отсутствии достоверных отличий в продолжительности жизни качество жизни в группе комбинированного лечения было достоверно выше.

Несколько исследований выявили ценность качества жизни как фактора прогноза выживаемости. Например, в исследовании Coates А. и соавт. (1997) [2], проводившемся в группе женщин, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы, показано, что индекс качества жизни и шкала физического благополучия являются более точным индикатором прогноза, чем такой известный параметр как показатель объективного состояния больного. Пациенты с лучшими параметрами качества жизни жили дольше. Аналогичные результаты, свидетельствующие о важности параметра качества жизни как фактора прогноза выживаемости, были получены в ряде рандомизированных клинических исследований [3]. Параметр качества жизни при распространенном немелкоклеточном раке легкого [4, 6] имел большую прогностическую значимость для продолжительности жизни, чем общепринятые клинические данные о распространенности заболевания и эффективности первичного лечения.

Перспективы и проблемы изучения качества жизни.

Исследования качества жизни уже вошли в повседневную практику качественных клинических исследований. Получены первые результаты, подтверждающие важность этого направления в клинических исследованиях. Полученные научным путем данные могут помочь врачу при определении оптимальной тактики лечения, а пациенту - в выборе наиболее приемлемого варианта лечения [5].

Измерение качества жизни может подсказать правильный выбор среди нескольких альтернатив лечения, что особенно актуально в связи с появлением новых лекарственных препаратов и медицинских технологий.

В будущем можно обсуждать перспективы использования инструментов определения качества жизни в повседневной практике врача-онколога.

При анализе многообразия данных исследований качества жизни становится очевидным описательный характер большинства работ. Лишь немногие из них основаны на теории. В ряде работ наблюдаются смешение и замещение концептуальных определений: важно различать предикторы (боль, слабость, степень выраженности симптомов) и атрибуты (то, как боль или слабость влияет на организм) качества жизни.

Теорий, на которых основываются исследования при измерении и анализе изменений качества жизни, несколько. Discrepancy Theory исходит из восприятия субъектом разрыва между ожидаемым и действительным эффектом лечения. Как вывод - возможность улучшения качества жизни пациента с уменьшением разрыва при эффективном лечении болезни, адекватной коррекции симптомов, социальной поддержке больного и изменении отношения пациента к болезни и лечению. Теория Response and HRQoL (Spranglers, 1999) основана на вмешательствах, способных повлиять на качество жизни. Качество жизни при этом рассматривается как поведенческая активность.

Исследованиям качества жизни предстоит ответить на множество вопросов:

• отвечают ли клиницисты за качество жизни пациента?
• что пациенты полагают более важным: продолжительность или качество жизни?
• как пациенты воспринимают изменения качества жизни?
• чем определяется разница в восприятии качества жизни пациента им самим и его врачом?
• влияет ли качество жизни само по себе на выживаемость и эффективность лечения и почему?

В этой новой отрасли медицины пока больше вопросов, чем ответов. Несомненна лишь практическая выгода ее изысканий для медицинской науки, для каждого пациента и общества в целом.

Список литературы:

1. Coates A. Gebski V. Bishop J.F. et al. New Engl. J. Med. 1987, 317(24):1490-1495.

2. Coates A. Gebski V. Signorini D. J. Clin. Oncol. 1992;10: 1833-1838.

3. Curbow B. Bowie J.V. Martin A.C. et al. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials. Quality of Life Res. 1997, vol. 6, 684.

4. Earlam S. Glover C. Fordy C. et al. Relation between tumor sizes, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases. J. Clin. Oncol. 1996, N4, 171-175.

5. Kaasa S. 21st ESMO Congress, Vienna, 1996;Educational book, pp. 209-212.

6. Kaasa S. Mastekaasa A. Lund E. Prognostic factors for patients with inoperable non-small cell lung cancer, limited disease. Radiother. Oncol. 1989, vol. 15, 235-242.

7. Motsch C. and Begall K. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas - radical surgery versus radiotherapy. Quality of Life Res. 1997, vol. 6, N7, 692.

8. Osoba D. Current applications to health-related quality-of-life assessment in oncology. Supp. Care of Cancer, 1997, 5, 100-104.

9. Tannock I.F. Osoba D. Stokler M.R. et al. J. Clin. Oncol. 1996, 14:1756-1764.

Источник: http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/04/43.php