Скачать:

Предварительный просмотр:

Качество образования – качество жизни

Лекция на конкурсе «Педагог года Москвы – 2013»

Что такое качество образования для общества? Какая связь существует между образованием и тем, что волнует общество? Общество волнует качество жизни, поэтому установим взаимосвязи между качеством образования и качеством жизни.

Владимир Константинович Бацын, участник группы «Качество образования», считает, что качество образования измеряется эффективностью  людей, его получивших. Если человек не эффективен, таковым является и образование, которое он получил. Если образование не делает человека эффективным, зачем оно? Как определить, каким должно быть образование?

Спрашивая выпускников о степени удовлетворенности их образованием, мы часто слышим в ответ, что они не знают, насколько востребованы будут их знания и умения. А как школа узнает, какие знания и умения будут востребованы, чему надо учить? Попробуем представить жизнь в РФ в середине XXI века. Соотнесем наши представления с образованием выпускников современной школы. Насколько они коррелируют?

Система образования зависит от того, каким видит общество качество жизни будущих поколений. Если общество удовлетворено качеством существующей жизни, образование должно обеспечивать воспроизводство этого качества. Если не удовлетворено, то должно понять, чем и почему, и внести соответствующие изменения в систему образования.

Представляется, что критерием качества образования может стать не эффективность  – термин, применение которого оправдано, скорее, к общественным институтам, а успешность  выпускника, члена общества, гражданина. Только успешный человек сможет обеспечить высокий уровень и гармоничное сосуществование всех компонентов, составляющих, по мнению Александра Ивановича Субетто, качество жизни: духовных, материальных, социокультурных, экологических и демографических.

Что же должно образование дать выпускнику, чтобы он стал успешным? На мой взгляд, можно выделить несколько приоритетных направлений в деятельности современной школы.

Во-первых, приоритет мышления над знанием. Количество «наиболее ценных» знаний растет в геометрической прогрессии. Нарастает противоречие между общим количеством накопленных знаний и возможностью определиться с тем, какие из них должны быть положены в фундамент общего образования. Выход видится в том, чтобы поместить в центр школьного образования не сумму знаний, а способность вырабатывать новое знание, то есть способность мышления. Человек середины XXI века будет жить в информационном пространстве. Одна из важнейших проблем в работе с информационными потоками – способность отличать достоверную информацию от недостоверной. Единственный инструмент, с помощью которого возможно это различение, - мышление. Однако возникает закономерный вопрос: как тестировать качество развития мышления, если на него переносится основной образовательный акцент? Однозначного ответа на него нет, он нуждается в обсуждении.

Во-вторых, необходимо сделать акцент на приоритете творческого, а не исполнительско-репродуктивного начала в человеке. Если в ребенке поддерживается потребность и способность порождать собственную деятельность, если в нем поддерживается чувство деятельностного достоинства, он с легкостью будет выполнять любую, в том числе и рутинную работу. Вопрос, который нам ст о ит регулярно себе задавать: помогает ли наше образование развивать в ребенке способность по-своему видеть, понимать, интерпретировать информацию.

В-третьих, в современном мире социум заинтересован в гибкой, динамичной личности, чье образование соответствует ее собственным глубинным потребностям, является способом ее самоактуализации и самореализации. Соответственно, образование должно ориентироваться на формирование и развитие образовательных потребностей ребенка. Важнейший критерий эффективности современной школы – то, в какой степени происходит развитие и усложнение образовательных потребностей ребенка, в какой мере увеличивается и усложняется количество детских образовательных «хочу!».

В-четвертых, важнейшей ценностью современного образования должно стать эмоциональное переживание. Если ребенок усвоил школьный курс физики, но при этом его тихо ненавидит, или усвоил школьный курс литературы, но при этом остался эмоционально холоден по отношению к освоенным произведениям, он получил неполноценное образование. Образование безусловно ценно только тогда, когда оно оставляет в душе ребенка положительные эмоциональные метки, когда развивается и усложняется пространство детского эмоционального переживания.

В-пятых, диалог должен превалировать над монологом. Показателем эффективности образовательного процесса оказывается процесс ветвления диалога, усложнения и углубления диалогического взаимодействия его участников. Причем диалог мы понимаем не как простой обмен репликами, а как движение от непонимания к пониманию. Движение к другому, который заведомо не есть ты и который никогда не станет тобой, при этом навсегда сохранит свою суверенность.

В-шестых, качественное образование может дать мультикультурная школа, позволяющая своим ученикам входить в различные культурные среды и реализовывать в них свою собственную культурную индивидуальность. Речь может идти о различных типах культур: производственных, коммуникационных, духовных, религиозных, личностных, «культур бытовой повседневности». Сегодня популярно слово «толерантность». Но это – лишь терпимость, принятие права иных культур на суверенное существование. Речь же должна вестись о возможности диалогического восхождения к другим культурам – при условии сохранения и развития собственной культурной уникальности.

В-седьмых, важнейшим показателем эффективности школы является ее действенная продуктивность, создаваемые во взаимодействии детей и взрослых реальные продукты (материальные и интеллектуальные). Какими они могут быть? Исследовательская деятельность во взаимодействии с профессиональными лабораториями, погружение в реальное технически оснащенное производство, взаимодействие с профессиональными литераторами и журналистами.

И, наконец, для эффективной школы ключевым является вопрос о смысле деятельности. Участники педагогического процесса должны понимать, ради чего они делают то, что делают.

Предварительный просмотр:

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Приоритет диалога над монологом

Современные представления

о качестве образования

Качество образования измеряется эффективностью людей, его получивших

«Под качеством образования понимается характеристика системы образования, отражающая степень соответствия реальных достигаемых образовательных результатов нормативным требованиям, социальным и личностным ожиданиям»

Источник: http://nsportal.ru/shkola/raznoe/library/2013/08/16/kachestvo-obrazovaniya-kachestvo-zhizni

Новые авторы

Решением Совета глав правительств СНГ об Основных направлениях дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

дальнейшего развития медико-социальной помощи

и повышения качества жизни ветеранов войн –

участников локальных конфликтов и членов их семей

в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года

I. Общие положения

Основные направления дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года (далее – Основные направления) подготовлены в соответствии с Решением Экономического совета СНГ от 01.01.01 года.

Основные направления разработаны с учетом Концепции дальнейшего развития Содружества Независимых Государств, одобренной Решением Совета глав государств СНГ от 5 октября 2007 года, и Концепции развития социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики потери трудоспособности ветеранов войн – участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах – участниках СНГ на 2006–2010 годы, утвержденной Решением Совета глав правительств СНГ от 01.01.01 года. Также использованы межправительственные соглашения, национальные законодательные акты в сфере социальной поддержки ветеранов, указы президентов, постановления правительств, концепции и стратегии развития здравоохранения, а также межгосударственные и государственные программы государств – участников СНГ. Основные направления должны способствовать дальнейшему развитию медико-социальной помощи, повышению качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов, членов их семей и послужить концептуальной основой для разработки и реализации региональных и государственных программ в государствах – участниках СНГ.

Целью Основных направлений является содействие повышению качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей (далее – ветераны войн), обеспечение государственными органами и учреждениями, общественными организациями и самими ветеранами экономических, социальных, культурных, духовных условий, политического, психологического климата, способствующих увеличению продолжительности жизни, снижению преждевременной смертности, инвалидности и заболеваемости, достижению удовлетворенности жизнью и долголетия.

Основные задачи

1. На базе существующих в государствах – участниках СНГ национальных стратегий улучшения качества жизни населения определить приоритетные направления социальной поддержки и медицинской помощи ветеранам войн, актуальные для всех государств – участников СНГ.

2. Разработать с учетом социально-экономических особенностей государств – участников СНГ эффективную систему медико-социальной помощи, основанную на принципах солидарной ответственности между государством, обществом и человеком, обеспечивающую достойное качество жизни.

3. Разработать и апробировать на межгосударственном уровне функционально-организационные модели развития профилактики заболеваний, восстановительного лечения и реабилитации ветеранов войн.

4. Сформировать правовую базу в области внедрения новых прогрессивных технологий медико-социальной помощи;разработать типовые соглашения о проведении научно-исследовательских работ ;создать на базе существующих в государствах медицинских и социальных учреждений межгосударственные центры охраны здоровья, профилактики заболеваний и старения ветеранов войн, разработать и внедрить единые программы подготовки специалистов восстановительного лечения, комплексной реабилитации.

5. Разработать и провести пилотные исследования по внедрению на межгосударственном уровне электронных досье (карт) здоровья ветеранов войн, осуществлять постоянный мониторинг качества жизни, включая экономические, медицинские, социальные аспекты.

6. Разработать порядок направления ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на обследование, профилактические мероприятия, лечение и реабилитацию в медицинских и санаторно-курортных учреждениях государств – участников СНГ.

7. Создать единое межгосударственное информационное пространство по взаимодействию государственных структур, общественных организаций, социально ориентированного бизнеса в повышении качества жизни, обеспечении активного творческого долголетия ветеранов войн, обмену накопленным опытом, проведению конференций, обучающих семинаров и симпозиумов.

8. Подготовить и издать научно-практическое руководство по развитию медико-социальной помощи ветеранам войн.

9. По итогам Плана реализации Основных направлений подготовить методические материалы по стандартизации качества и критериям эффективности медико-социальной помощи данному контингенту.

10. Разработать межгосударственную программу повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на 2016–2020 годы на основе внедрения инновационных технологий диагностики, лечения и реабилитации.

II. Состояние и тенденции развития социальной поддержки

ветеранов войн – участников локальных конфликтов

в государствах – участниках СНГ

Приоритетом в государствах – участниках СНГ в настоящее время и на долгосрочную перспективу признана необходимость масштабных инвестиций в человеческий потенциал и в первую очередь в людей, внесших огромный вклад в обеспечение мира и создание современных экономически развитых государств. Именно ветераны войн, члены семей погибших могут рассчитывать на адекватную социальную поддержку государства и обеспечение их социального благополучия. Забота о защитниках Отечества, ветеранах войн является приоритетным направлением социальной политики каждого государства – участника СНГ. От эффективной социальной поддержки зависят качество жизни людей и устойчивое социально-экономическое развитие государства. Именно поэтому необходимо соблюдение баланса между гуманностью и социальной справедливостью, с одной стороны, экономической целесообразностью и приоритетами развития общества, с другой. При этом первостепенное значение уделяется повышению качества жизни, материального обеспечения ветеранов.

В сфере социальной поддержки делается многое: увеличиваются пенсии, совершенствуется система пособий, развивается сеть учреждений социального обслуживания. Масштабы социальной поддержки ветеранов и инвалидов в государствах постоянно возрастают. К сожалению, в целом уровень пенсий остается низким, а проводимые дополнительные индексации из-за высокого уровня инфляции не позволяют ветеранам должным образом ощутить пенсионные прибавки.

Поэтому важнейшей задачей остается увеличение уровня пенсий и проведение опережающей индексации, позволяющей не только компенсировать инфляционные потери, но и улучшить материальное положение ветеранов войн.

В государствах – участниках СНГ долгое время сохранялись одинаковые социальные льготы для различных многочисленных групп населения, что приводило, во-первых, к ощутимым необоснованным материальным затратам для общества, во-вторых, к значительному распылению бюджетных средств без особой пользы для нуждающихся и, в третьих, к возникновению социального иждивенчества в условиях опеки государством всех и вся.

Реформирование системы социальной защиты ветеранов войн в государствах – участниках СНГ имеет свои особенности. В Республике Казахстан радикальные социальные реформы были проведены в конце 90-х годов XX века по схеме монетизации. Об их эффективности свидетельствовало существенное уменьшение потребления коммунальных услуг за счет того, что граждане научились экономить, избавились от иждивенческого отношения к потреблению услуг, которые раньше оплачивались по льготным тарифам. В Азербайджанской Республике, Республике Армения, Республике Молдова, Республике Узбекистан ветеранам войн стали выплачиваться денежные компенсации. С принятием нового закона о социальных льготах в Республике Беларусь растет число получателей адресной социальной помощи, сохранены основные льготы и гарантии для участников и инвалидов войн, родителей погибших. В Российской Федерации проведена монетизация социальных льгот (замена денежными выплатами). Система государственной социальной поддержки в виде ежемесячных выплат и предоставления набора социальных услуг, введенная с 2005 года, предусматривает предоставление права ветеранам и инвалидам отказаться полностью или частично от набора социальных услуг (лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение, проезд к месту лечения и обратно и проезд на пригородном железнодорожном транспорте ) и получить вместо этого соответствующую денежную часть единого денежного вознаграждения.

Накануне 65-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне в государствах – участниках СНГ особое внимание уделялось финансовому, социальному (жилье, транспорт и т. п.), медицинскому, лекарственному обеспечению ветеранов войн. В Содружестве Независимых Государств, народы которого разделили тяжесть войны и вместе завоевали общую Победу, 2010 год объявлен Годом ветеранов Великой Отечественной войны 1941–1945 годов. Решен вопрос о награждении всех ветеранов войны единой юбилейной медалью «65 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941–1945 годов».

Ветераны войн – участники локальных конфликтов в ряде государств в основном приравнены к участникам Великой Отечественной войны.

В декабре 2009 года исполнилось 30 лет со дня ввода ограниченного контингента советских войск в Афганистан. Воины-интернационалисты – ветераны боевых действий в Афганистане, сумевшие с честью пройти через множество испытаний, сформировали целое поколение мужественных и закаленных людей во всех государствах – участниках СНГ. Материальная помощь многим из них необходима, но не менее важны глубокое уважение и моральная поддержка участников боевых действий. Существующие сегодня диаметрально противоположные оценки целесообразности ввода ограниченного контингента войск в Афганистан в 1979 году не должны негативно влиять на отношение народа к воинам, достойно выполнившим свой долг по решению поставленных перед ними задач в борьбе с международным терроризмом и религиозным экстремизмом.

Комплексная поддержка государствами деятельности ветеранских организаций воинов-интернационалистов, меры социальной поддержки ветеранов войн – участников локальных конфликтов, членов семей погибших находят конкретное отражение в указах президентов государств, постановлениях правительств, государственных программах социальной поддержки ветеранов в государствах – участниках СНГ, межгосударственных медико-социальных программах (1992–2005 годы) и Концепции улучшения качества жизни ветеранов войн (2006–2010 годы).

Перспективными направлениями дальнейшего развития социальной поддержки являются:

первоочередная реализация наиболее значимых социальных проектов, в частности, повышение качества жизни ветеранов войн;

адресность социальной помощи и ее направленность на незащищенные слои населения, конкретного человека, малообеспеченного в силу объективных причин;при этом реальный размер предоставляемой помощи должен существенно возрасти;

нуждаемость конкретного человека в социальной поддержке должна определяться уровнем его дохода и среднего дохода на члена семьи;

возрастание роли общественных организаций ветеранов войн и социально ориентированного бизнеса в оказании материальной и духовной поддержки семей;

отражение ряда преференций для ветеранов войн в налоговом законодательстве.

Социальная поддержка ветеранов войн является одной из приоритетных задач социальной политики в государствах – участниках СНГ в перспективных проектах до 2020 года. Это определяется их особым социальным статусом, заслугами перед Отечеством, неоценимым вкладом ветеранов в поддержание развития нравственных ценностей, народных и семейных традиций, преемственности поколений.

В целях обеспечения реализации прав ветеранов войн на получение ежемесячных денежных выплат и социальных услуг в государствах – участниках СНГ созданы регистры, позволяющие проводить государственную политику по отношению к каждому конкретному ветерану, иметь точный персонифицированный учет оказываемой государством социальной поддержки.

Реформирование системы мер социальной поддержки должно привести к разделению полномочий органов власти разных уровней по активному и полному обеспечению доступа ветеранов войн к социальным услугам, формированию стабильного источника финансирования социальных льгот, а также максимально полному использованию ветеранами войн права на получение установленных законодательством мер социальной поддержки.

III. Качество жизни и здоровье ветеранов войн

в государствах – участниках СНГ

Качество жизни – понятие собирательное, включающее количественный уровень и разнообразие материальных и духовных потребностей, которые способен удовлетворить человек в условиях определенного общества. Качество жизни ветеранов войн включает совокупность условий, обеспечивающих (или не обеспечивающих) индивидуальное и общественное (физическое и психическое) здоровье, интегрально отражаемое средней продолжительностью жизни, уровнем общей заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности, стандартизованных для данной группы населения;соответствие среды жизни социально-психологическим установкам личности.

По оценкам качества жизни ООН (2008 год), среди 171 страны в число стран с высоким уровнем индекса развития человеческого потенциала – ИРЧП (средняя продолжительность предстоящей жизни, образование, ВВП на душу населения) вошли Беларусь (68-е место), Россия (71-е место), Казахстан

(82-е место). Другие государства – участники СНГ вошли в число стран со средним уровнем ИРЧП: Армения – 84-е место, Украина – 85-е, Азербайджан – 86-е, Молдова – 117-е, Узбекистан – 119-е, Кыргызстан – 120-е, Таджикистан – 127-е место.

В государствах – участниках СНГ социологи и медики активно изучают качество жизни отдельных групп населения, в том числе пациентов, имеющих определенные заболевания, инвалидов, утративших определенные функции, исследуются семьи или одиноко проживающие граждане определенных возрастных, социальных или гендерных групп. Экономисты оценивают социальную и экономическую составляющие удовлетворенности жизнью.

Говоря о медицинской и социальной составляющих качества жизни ветеранов войн, необходимо наряду с потреблением материальных благ и услуг (уровень жизни) оценивать продолжительность жизни, здоровье, условия окружающей среды, морально-психологический климат, душевный комфорт, удовлетворение духовных потребностей.

Ветераны войн – это граждане всех государств – участников СНГ – участники боевых действий в 18 государствах;в основном мужского пола, разных возрастных групп, перенесшие острый психологический стресс и физические воздействия минно-взрывных травм. Более 80 % из них – участники войны в Афганистане трудоспособного и предпенсионного возраста, перенесшие инфекционные болезни, ранения, контузии, травмы.

Правовая и социальная защита указанной категории граждан, контроль за соблюдением прав и гарантий ветеранов, имеющих право на льготы и приравненных в большинстве государств – участников СНГ к ветеранам Великой Отечественной войны, различны в зависимости от гражданства. В целях обеспечения реализации прав ветеранов на получение ежемесячных денежных выплат и предоставления набора социальных услуг осуществляется ведение регистров лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с законами государств «О ветеранах» и «О государственной социальной защите». Наиболее многочисленным контингентом социальных программ в государствах раньше были участники Великой Отечественной войны;к сожалению, число их с каждым годом убывает, и на смену приходят ветераны войн – участники локальных конфликтов. Число участников локальных конфликтов, членов их семей, семей погибших составляет более 3,5 млн человек. С 1990 года число инвалидов – участников локальных конфликтов увеличилось в 2,74 раза.

Динамика численности ветеранов войн за последние 15 лет в государствах отражает не только демографические процессы в целом, но и имеет свои особенности. Число ветеранов Великой Отечественной войны неуклонно снижается за счет естественной убыли в старших возрастных группах.

Основные причины смертности ветеранов войн в государствах – участниках СНГ соответствуют общим тенденциям смертности населения: главной причиной являются болезни кровообращения, причем у ветеранов войн отмечается существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте. Смертность от онкологических заболеваний у ветеранов войн характеризуется высокой долей смертей в течение первого года жизни после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости этой патологии.

Высока смертность ветеранов войн от внешних причин. В подавляющем большинстве случаев она связана с чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Смертность в результате случайного отравления алкоголем значительно выше у ветеранов войн, проживающих в сельской местности. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев, причиной которой являются нетрезвые водители, также высока среди ветеранов войн, хотя, по социологическим опросам, более 46 % опрошенных ветеранов войн не имеют транспортных средств.

Показатели заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями среди данного контингента постоянно растут, с одной стороны, это объясняется старением, с другой стороны, – нездоровым образом жизни и неэффективностью системы профилактики заболеваний и некачественной диспансеризацией.

Среди ветеранов войн наиболее распространены болезни органов кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы, травмы, психические заболевания, болезни мочеполовой системы.

Основные причины первичной инвалидности среди ветеранов войн – болезни нервной системы, психические заболевания, травмы, болезни кровообращения и злокачественные новообразования;из числа впервые признанных инвалидами около 60 % – лица трудоспособного возраста. Эти данные свидетельствуют о невысоком качестве медицинской помощи, неэффективной реабилитации.

Важнейший индикатор эффективности здравоохранения любой страны – это средняя продолжительность жизни лиц с установленным диагнозом хронических заболеваний. В связи с особенностями обращения в медицинские учреждения (только в случае крайней необходимости обращаются около 70 % ветеранов войн) средняя продолжительность жизни страдающих хроническими заболеваниями у них меньше, чем в среднем у населения.

Установленные факторы риска для всего населения: табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина у ветеранов войн более чем в 80 % случаев. Еженедельно употребляющих крепкие алкогольные напитки – более 70 % опрошенных, доля курящих в день более 5 сигарет – около 67 %.

К перечисленным выше факторам риска прибавляются отдаленные последствия посттравматического стрессового синдрома и наслоение вторичных стрессов.

Традиционно выделяют стрессоры физические, социальные и психологические;наиболее травмирующие – «боевые стрессоры», они изменяют личность и подрывают адаптивные ресурсы практически на всю жизнь;остаются израненность души, повышенная чувствительность и ранимость, неудовлетворенность и утрата способности радоваться жизни, взрывной характер, агрессивность. конфликтность, неадекватные реакции. И в мирной жизни вместо реабилитации и адаптации к новым жизненным проблемам в большинстве своем ветераны войн пытаются усиливать остроту ощущений путем употребления алкоголя, курения, увлечения азартными играми, экстремальными видами спорта, деятельности и развлечений, часто связанных с опасностью для жизни. В связи с таким образом жизни накапливаются новые болезни и их проявления, требующие специализированных видов помощи. Сформировавшийся психологический комплекс «настоящего мужчины» заставляет ветеранов войн часто скрывать свои болезни, избегать обращения в медицинские учреждения. Справиться самостоятельно с проблемами могут немногие, необходимо активное выявление таких больных и их комплексная реабилитация, включая медицинскую, социальную, психологическую и профессиональную.

IV. Основные направления дальнейшего развития медико-

социальной помощи, способствующие повышению качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов

Основные направления дальнейшего развития медико-социальной помощи, способствующие повышению качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов, целесообразно разделить на следующие уровни:

межгосударственный;

государственный (в том числе органов и учреждений социальной защиты и здравоохранения);

общественных ветеранских организаций;

ветерана войны, его семьи, непосредственного ближайшего окружения;

социально ориентированного бизнеса.

4.1. На межгосударственном уровне

4.1.1. Оказание медицинской помощи: первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной;обеспечение санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Источник: http://pandia.ru/text/77/269/64675.php

Кемеровская областная научная медицинская библиотека

Информационно-библиографический отдел

Рекомендательный список литературы по теме:

Состояние здоровья, проблемы медико-психологической реабилитации, качество жизни у участников боевых действий и членов семей погибших военнослужащих

(2004-2009 гг.)

Актуальные проблемы организации медицинской помощи контингенту особого внимания. сб. науч. тр. посвящ. 60-летию больницы - 5-летию каф. пропедевтики внутренних болезней / под ред. Г. М. Муравьевой;Обл. клин. госпиталь для ветеранов войн. - Кемерово, 2004. - 190 с. (Шифр ОНМБ 614.2(571.17) А43).

Прудникова, О. Н. Медико-социальные аспекты реабилитации ветеранов боевых действий Омской области. автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.33 / О. Н. Прудникова. - Кемерово, 2006. - 22 с. (Шифр ОНМБ А П85).

Трошин, В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства: диагностика, лечение, профилактика / В. Д. Трошин. - М. МИА, 2007. - 784 с. (Шифр ОНМБ 616-003.96 Т76).

Человек в экстремальных и трудных ситуациях = Реабилитация военнослужащих, принимавших участие в локальных военных конфликтах. руководство для психологов. - М.;Обнинск: НПЦ "Технограф", 2004. - 228 с. - (Программа Тасис;Номер проекта: Europe Aid|2003-3932). (Шифр ОНМБ 615.851 Ч-39).

Бубеев, Ю. А. Современные подходы к повышению стресс-устойчивости участников боевых действий / Ю. А. Бубеев, Т. С. Симакова // Воен.-мед. журн. - 2007. - N 1. - C. 94-95.

Бычкова, О. И. Клиническая эффективность основных классов гипотензивных средств в лечении артериальной гипертонии у военнослужащих - участников боевых действий / О. И. Бычкова, А. И. Харламов, А. Д. Багмет // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - N 6. - C. 9-10.

Василевский, В. Г. Формирование взглядов на проблему боевого посттравматического стрессового расстройства / В. Г. Василевский, Г. А. Фастовцов // Рос. психиатр. журн. - 2005. - N2. - С.7-10.

Гзирян, В. С. Психологическая реабилитация бывших военнослужащих - участников боевых действий в Оренбургской области / В. С. Гзирян, В. В. Куликов, В. Н. Красников // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - N4. - C. 49-51.

Гзирян, В. С. Структура инвалидности и медицинская реабилитация инвалидов из числа участников боевых действий в Чеченской Республике / В. С. Гзирян // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - N 6. - C. 74-76.

Гусева, Н. К. Организация на муниципальном уровне медико-социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста-ветеранов боевых действий / Н. К. Гусева, В. А. Соколов, И. А. Соколова // Воен.-мед. журн. - 2006. - N 7. - C. 11-15.

Деятельность медицинской службы Вооруженных Сил по развитию системы реабилитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы / А. Я. Фисун [и др.] // Воен.- мед. журн. - 2007. - N 7. - C. 10-15.

Лыткин, В. М. К проблеме психического здоровья участников боевых действий / В. М. Лыткин, В. К. Шамрей, Г. П. Костюк // Рос. психиатр. журн. - 2007. - N 6. - С,63-68.

Муравьева, Г. М. Нейрореабилитация в системе оказания помощи участникам боевых действий в Чеченской Республике на базе Кемеровского областного клинического госпиталя для ветеранов войн/ Г. М. Муравьева, Г. Н. Ведмедь // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2006. - №2-3. - С. 72-74. (Шифр ОНМБ 616.8-036.8-056.65(470.66)

М91).

Нечипоренко, В. В. Психические расстройства и особенности медико-психологической реабилитации ветеранов локальных войн с боевыми ранениями / В. В. Нечипоренко, В. М. Лыткин, Е. А. Лисицына - (Клинический раздел) // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2007. - N 1. - C. 52-54.

Низамова, Э. И. Влияние данс-и ароматерапии на динамику ряда психологических параметров у больных язвенной болезнью, перенесших факторы боевого стресса / Э. И. Низамова, А. Р. Гильмутдинов, А. Ф. Кунафина // Вестн. восстановительной медицины. - 2007. - N2. - C. 70-72.

О совершенствовании системы сохранения психического здоровья военнослужащих / А. М. Шелепов, В. К. Шамрей, С. Н. Русанов и др // Воен.-мед. журн. - 2005. - N4. - C. 4-7.

Особенности клиники и лечения посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов / О. И. Малашенко, В. А. Новиков, В. Б. Ласков, А. В. Погосов // Воен.-мед. журн. - 2009. - N3. - C. 48-53.

Оценка уровня тревожности у лиц мужского пола с высоким риском развития стрессиндуцированных изменений сердечно-сосудистой системы / С. Ю. Панкратова, Т. А. Раскина, Ж. А. Пивоварова, Л. И. Башева // Сборник материалов научно-практических конференций: Международная выставка-ярмарка "Мединтекс"(г.Кемерово, 18-21 марта 2008г.). - Кемерово, 2008. - С. 164. (Шифр ОНМБ 61(063) С-23).

Прогнозирование отдаленных последствий боевой психической травмы с использованием логико-статистических методов / А. С. Заковряшин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - N 3. - C. 31-38.

Резник, А. М. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство и коморбидные психопатологические синдромы / А. М. Резник // Воен.-мед. журн. - 2007. - N 10. - C. 62.

Резник, А. М. Боевые стресс-факторы в восприятии участников контртеррористической операции / А. М. Резник, Г. А. Фастовцов // Рос. психиатр. журн. - 2007. - N 6. - С.69-72.

Резник, А. М. Психический стресс у участников боевых действий и его субъективное переживание / А. М. Резник // Воен.-мед. журн. - 2008. - N4. - C. 44-46.

Решетников, В. А. Нейрофизиологические и морфологические проявления посттравматического стрессового расстройства / В. А. Решетников, А. М. Резник // Воен.-мед. журн. - 2008. - N3. - C. 56-62.

Решетников, В. А. Психофармакотерапия боевого посттравматического стрессового расстройства. (Обзор клинических исследований) / В. А. Решетников, А. М. Резник // Воен.-мед. журн. - 2009. - N3. - C. 42-47.

Смекалкина, Л. В. Клинико-диагностические аспекты последствий боевого стресса / Л. В. Смекалкина, С. А. Шевцов // Вестн. новых мед. технологий - 2007. - N 2. - C. 199-200.

Совершенствование медицинской реабилитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы (в контексте реализуемой федеральной целевой программы) / А. Я. Фисун, А. М. Щегольков, Н. С. Кузьмин и др // Воен.-мед. журн. - 2008. - N7. - C. 4-5.

Соматоформная динамика посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий / С. Г. Сукиасян [и др.]. // Рос. психиатр. журн. - 2006. - N3. - С.78-85.

Субботин, А. В. Клиническая характеристика неврологических проявлений боевой закрытой черепно-мозговой травмы / А. В. Субботин, Г. Н. Ведмедь, В. А. Семенов // Клин. неврология. - 2007. - № 2. - С. 8-12.

Факторы риска, влияющие на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у бывших участников боевых действий / С. Ю. Панкратова, Ж. А. Пивоварова, М. А. Волыкова, Т. А. Раскина // Материалы научно-практических конференций. XI специализир. выставка-ярмарка "Мединтекс", 17-20 февр. 2009г. Кемерово. - Кемерово, 2009. - С. 94-95. (Шифр ОНМБ 61(063) М-34).

Хан, В. В. Характеристика адаптационных возможностей и функционального состояния организма военнослужащих, участвующих в боевых действиях в Чеченской Республике / В. В. Хан // Воен.-мед. журн. - 2006. - N 2. - C. 56.

Шамрей, В. К. Динамика личностных изменений у ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов / В. К. Шамрей, В. М. Лыткин // Воен.-мед. журн. - 2006. - N 7. - C. 4-10.

Шебашева, Е. В. Клинико-нейрофизиологические признаки преждевременного старения у лиц перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму / Е. В. Шебашева, Э. З. Якупов // Невролог. вестн. им. В. М. Бехтерева. - 2008. - N 3. - С.14-18.

Щегольков, А. М. О разработке системы учета и диспансерного наблюдения инвалидов военной травмы, участников боевых действий / А. М. Щегольков, В. П. Ярошенко, В. В. Климко // Вестн. восстанов. медицины. - 2004. - N4. - C. 18-20.

Яковлев, О. Реабилитация пострадавших с последствиями боевой закрытой черепно-мозговой травмы / О. Яковлев, И. Лещенко, В. Шутов - (Практика) - (Конспект врача ;вып. 53) // Мед. газ. - 2007. - 12 окт. (N 77). - C. 8-9.

 К сведению медицинских работников

Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:

 650066 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;

(8-3842) 72-19-91 (директор),

72-71-91(информ.-библиогр. отд);

Источник: http://refdb.ru/look/1842323.html

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

В последние годы для оценки уровня социально-экономического благополучия индивидуумов, социальных групп населения, популяции, доступности им основных материальных благ все чаще стали использовать понятие «качество жизни»(КЖ). Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, является новым и эффективным инструментом оценки состояния больного до, в ходе и после лечения [3]. Большое количество программ клинических исследований направлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных заболеваний [4]. При этом качество жизни рассматривают как важный интегральный критерий эффективности лечения [1]. Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здоровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни, полученные до лечения, могут быть использованы для прогноза развития заболевания, его исхода и таким образом помочь врачу в выборе наиболее эффективной программы лечения. Важную роль играют исследования качества жизни больных, в контроле качества оказываемой населению медицинской помощи [5]. Эти исследования являются дополнительным инструментом оценки эффективности системы организации медицинской помощи на основе мнения главного его потребителя –больного [2].

Настоящее исследование проводилось на базе Ленинградского областного кожно-венерологического диспансера. С целью оценки влияния стационарного лечения на качество жизни больных была дана оценка уровня качества жизни 137 пациентов с псориазом перед началом курса специфической терапии и по окончании курса. Для сбора необходимого материала в соответствии с международными стандартами и требованиями, предъявляемыми к инструментам по оценке качества жизни, и специализированной «Программой изучения качества жизни, связанного со здоровьем у лиц, больных псориазом»был разработан специальный вопросник. Вопросник заполнялся самими больными после получения их добровольного согласия на участие в исследовании при поддержке и участии медицинских работников диспансера и дополнялся сведениями, полученными путем выкопировки данных из «Медицинских карт стационарного больного».

Среди критериев качества жизни были представлены признаки, предусматривающие возможность анализа влияния факторов на клинико-физиологические, эмоционально-психологические, социально-гигиенические стороны жизнедеятельности. Вопросы программы были разделены на ряд разделов, соответствующих различным видам функционирования. Каждый вопрос затрагивал ситуацию, которая представляла или могла представлять проблемы для человека с псориазом. На каждый вопрос предлагалось различное количество вариантов ответов, из которых было нужно выбрать один, наиболее близко отражающий ситуацию.

Важную роль в оценке качества жизни играет состояние физического функционирования, одним из чутких критериев которого является физическая доступность индивидуальных гигиенических мероприятий. Проведенное исследование показало, что после терапевтического курса при приеме ванны, душа снизился уровень зависимости больных от посторонней помощи, которая была необходима лишь 4,0% участникам при трудоемких водных процедурах. Посторонняя помощь также была востребована, но только в сложных действиях (для принятия ванны, помывки труднодоступных участков тела и т.д.) у 7,1% пациентов.

Еще одним критерием физического функционирования является скорость восстановления двигательной активности после перерыва или статической заторможенности. После полученного лечения большинство (65,9%) отмечали, что по утрам, после сна или после продолжительного периода неподвижности, просмотра телевизора, чтения и т.д. восстановление физической активности происходило без затруднений, объем, безболезненность и свобода движений сохранялась в прежнем объеме без ограничений по времени восстановления. Однако у 23,8% больных сохранялись скованность, болезненность и затруднения в суставах по утрам, после сна. Небольшая доля пациентов (5,6%) отмечали, что для восстановления двигательных функций при подъеме с постели утром требуется продолжительное время, длительная разминка, согревание суставов, выполнение специальных упражнений или прием специальных лекарств (3,9%), 0,8% были не в состоянии встать и/или пошевелить руками или ногами.

В целом после пройденного курса терапии все участники исследования отмечали выраженное улучшение показателей физического функционирования (табл. 1). Значительная доля больных стали полностью независимы от посторонней помощи при водных процедурах (88,9%) и в целом, во всех видах жизнедеятельности (70,0%). Тем не менее, после окончания лечения у некоторой доли респондентов сохранялась зависимость от посторонней помощи при самообслуживании (3,1%), в ежедневной жизни (1,5%).

Таблица 1. Динамика показателей качества жизни

Болевые ощущения –одни из наиболее тягостных и пугающих симптомов псориаза, оказывающих выраженное негативное влияние на качество жизни. Купирование болевого синдрома является одним из ключевых направлений терапии при псориазе. После полученного курса лечения участники исследования отмечали выраженное облегчение болевых проявлений, снижение интенсивности болевых ощущений, их частоты и распространенности. Более трети (37,9%) пациентов отмечали, что после лечения болевые проявления исчезли вовсе. Наибольшая доля респондентов (39,8%) отмечали, что полученное лечение полностью не избавило их от болевых ощущений, однако боль стала возникать гораздо реже, была менее выражена, продолжительность ее была короче. При этом более половины (53,5%) респондентов отмечали, что боль уже никак не влияла на их повседневную бытовую деятельность, социальную активность и психоэмоциональное благополучие.

Тем не менее, у 22,1% пациентов после полученной терапии сохранялись болевые ощущения и болезненность в различных частях тела, преимущественно в суставах и областях глубокого поражения кожи, что накладывало значительные ограничения на все виды функционирования. Из них у 8,3% отмечались частые, длительные и выраженные болевые симптомы, а у 3,7% - постоянная боль, плохо поддающаяся фармакологической коррекции.

Другой симптом, выражено ухудшающий КЖ при псориазе, является зуд. После окончания терапевтического курса зуд был полностью купирован у 32,8% больных, однако у 59,6% пациентов явления зуда сохранились, но стали менее выражены, возникали относительно реже, у 7,5% полученный терапевтический курс не повлиял на проявления зуда.

Суставной синдром (болезненность, отеки, ограниченность движений) –другая ключевая точка приложения специфического превентивного воздействия и терапии при псориазе. После курса лечения почти у половины участников исследования (52,1%) суставные симптомы сохранялись, при этом у 47,9% они ограничивали физическое, психоэмоциональное и социальное функционирование.

В целом величина шкалы «Болезненные ощущения, зуд, суставной синдром»до начала лечения (табл. 1) находилась в средних пределах (24,6 баллов) в результате проведенного лечения эти показатели несколько улучшились (27,5 баллов). Наиболее выраженное влияние на формирование итогового показателя оказали показатели болезненности, болевых ощущений (t=8,8, р<0,0001) и суставной синдром (t=2,9, р<0,0001).

Участники исследования сообщали о повышении уровня собственной физической, психоэмоциональной, социальной независимости, уменьшении необходимости частой смены белья в связи с компенсацией патологических процессов и состояний основного заболевания. Большинство респондентов (79,8%) отмечали, что после полученного лечения они обрели полную самостоятельность в самообслуживании (одевание, умывание). Доля пациентов, для которых были доступны только легкие виды работ, сократилась до 17,1%. Ограничения социально-бытовой активности в пределах самостоятельного осуществления индивидуальных гигиенических процедур (умывание, принятие душа) сохранялись лишь у 1,6% участников исследования. Причем потребность в принятии ванны и/или душа в течение дня у большинства соответствовала общепринятым гигиеническим нормам –один (79,8%) или два (18,6%) раза в день.

Суммарные показатели социально-бытовой адаптации и самостоятельности больных псориазом (табл. 1) после полученного курса специфической терапии повысились с 43,9 баллов до 44,8 баллов (р<0,001). После пройденного лечения наибольшую значимость в формировании этого показателя имел фактор бытовой независимости участников исследования (t=20,5, p<0,001).

Полученный терапевтический курс выражено изменил субъективное отношение респондентов к своему заболеванию, жизненной ситуации в связи с псориазом и обусловил улучшение качества социальных контактов респондента. Показатели психологического и эмоционального благополучия после полученного лечения возросли с 9,7 до 10,2 баллов. Участники исследования стали в меньшей степени испытывать смущение в связи с псориазом, что позволило им чаще и больше обсуждать состояние своего здоровья, особенности образа жизни и перспективы (36,8%). Относительно меньшая доля респондентов продолжали ограничивать круг своего общения (13,2%), избегали разговоров о болезни, допускали обсуждение болезни только с близкими родственниками и медицинскими работниками (47,1%).

Показатели психоэмоционального функционирования у больных псориазом были на весьма низком уровне и формировались под воздействием психологического благополучия, эмоциональной устойчивости, резистентности к психоэмоциональным нагрузкам. В динамике психоэмоционального состояния после прохождения курса лечения в целом наблюдались положительные сдвиги с 9,1 до 12,2 баллов (табл. 1). Пациенты отмечали, что их внутренний настрой стал более позитивным, появилось больше, доверия и открытости по отношению к окружающим, оптимистичная оценка перспектив. В то же время респонденты в меньшей мере испытывали негативные переживания, реже ощущали чувство тревоги, вины, агрессии, в меньшей степени испытывали депрессивные ощущения.

После прохождения курса лечения наибольшую значимость, определяющую уровень психоэмоционального функционирования, приобрели факторы уменьшения частоты и выраженности ощущений подавленности (t=19,6, р<0,0001), депрессии (t=14,2, р<0,0001), тревоги (t=10,1, р<0,0001). Наблюдалось снижение выраженности агрессии (t=3,4, р<0,0001), страха (t=1,7, р<0,0001), неуверенности (t=1,7, р<0,0001), однако их значимость была наименьшей в ряду анализируемых показателей.

Обобщенные показатели качества жизни (табл. 1) после полученного курса специфической терапии также имели тенденцию к улучшению (рост с 10,3 до 11,3 баллов). Пациенты отмечали, что в некоторых видах функционирования исчезли некоторые ограничения, улучшилась двигательная активность, повысились показатели психоэмоционального благополучия, расширились возможности общественно-бытовой и социальной активной жизнедеятельности.

Удовлетворенность качеством своей жизни в полной мере присутствовала у 29,5% участников исследования, при этом 13,9% пациентов заявили, то отмечается улучшение лишь некоторых сторон жизнедеятельности, а 13,9% - говорили об улучшении одиночного показателя комплексного критерия КЖ. Небольшая доля участников (2,5%) выражали недовольство качеством своей жизни и даже свидетельствовали об ее ухудшении на фоне полученного лечения. Неудовлетворенность своим качеством жизни заявили в частичном объеме 27,1% пациентов, в полном объеме –6,6%.

После полученного терапевтического курса у 21,9% участников исследования появилась уверенность в возможности полного излечения или, по крайней мере, полной компенсации патологических проявлений псориаза. Оптимизм в оценке будущих перспектив собственного здоровья проявили 42,9% респондентов, отметив, что со временем возможно избавление от болезненных проявлении и дискомфортного состояния, связанных с заболеванием. Менее позитивно расценивали свое будущее 33,6% больных, считая, что заболевание останется, но проявления болезненных симптомов будут слабее и реже.

Негативно развитие своего заболевания предполагали незначительное число пациентов: 0,8% считали, что заболевание останется и болезненные проявления будут сильнее и чаще, 0,8% ожидали самые неблагоприятные формы развития болезни.

При исследовании значимости факторов, входящих в общий критерий КЖ, было доказано, что наибольшее влияние оказывали степень удовлетворенности качеством своей жизни (t=14,3;р<0,001), собой (t=10,0;р<0,001), субъективная оценка респондентов собственных перспектив развития (t=9,8;р<0,001).

Таким образом, проведенный в условиях стационара курс специфической терапии изменил в положительную сторону комплексный показатель КЖ, однако эти изменения были не столь значительными. Отмечалось повышение уровней отдельных видов функционирования, однако комплексный показатель остался в пределах абсолютного риска (25,5 баллов).

Список использованных источников:

1. Лучкевич В.С. Качество жизни как объект системного исследования и интегральный критерий оценки здоровья и эффективности медико-профилактических и лечебно-реабилитационных программ. - СПб. СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. 86 с.

2. Мариничева Г.Н. Научное обоснование и разработка городских показателей качества жизни с учетом здоровья населения мегаполиса (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дис. …канд. мед. наук. –СПб. 2011.

3. Медик В.А. Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. - М. Медицина, 2003. Ч.1. С. 245-258.

4. Новик А.А. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М. ОЛМА, 2007. 320 с.

5. Юрьев В.К. Сайфулин М.Х. Оценка динамики качества жизни детей как критерий эффективности стационарного лечения// Вопросы современной педиатрии. 2009.Т.8. №6. С.7-11.

6. Сергеева О.С. Силина Л.В. Письменная Е.В. Закономерности системных сдвигов у больных различными формами псориаза, получавших антиоксидантную терапию// Врач-аспирант, №6(49), 2011. –С. 100-104.

7. Терентьев С.Ю. Влияние фитоэкдистероидов на состояние иммунного статуса больных псориазом// Врач-аспирант, №3.1(46), 2011. –С. 234-238.

8. Тураходжаева Ф.В. Особенности иммунного статуса у детей с псориазом в разных возрастных группах// Врач-аспирант, №2.4(51), 2012. –С. 641-645

9. Маннанов А.М. Бабабекова Н.Б. Хаитов К.Н. Иммунологические и клинические особенности течения псориаза у детей// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. –С. 667-675.

Источник: http://vrach-aspirant.ru/articles/dermatology/13038/